1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ЕЩЕ В 1865 году Armand Trousseau отметил связь между венозными тромбозами и эмболиями (ВТЭ) и злокачественными опухолями, которая была в последующем подтверждена в многочисленных исследованиях. В настоящее время особый интерес у исследователей вызывают следующие аспекты этой проблемы: 1) высокая частота тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у больных злокачественными опухолями и частое их малосимптомное или бессимптомное течение, затрудняющее своевременную диагностику и лечение; 2) недооценка онкологами важности профилактики ВТЭ; 3) повышенная вероятность наличия скрытой опухоли или ее развития у больных с ВТЭ; 4) общность механизмов тромбообразования и опухолевого роста и возможное благоприятное влияние антикоагулянтов на течение злокачественных новообразований. Эпидемиология ВТЭ и злокачественных опухолей Частота ВТЭ у больных злокачественными опухолями составляет от 7 до 50% [I]. У больных раком риск развития тромбоэмболических осложнений, в том числе повторных, выше, чем у пациентов с другими серьезными заболеваниями [2,3]. В первых клинических исследованиях развитие ВТЭ чаще всего ассоциировалось с раком легких и поджелудочной железы у мужчин и раком половых органов, толстой/прямой кишки и поджелудочной железы у женщин. Однако в дополнительных исследованиях было установлено, что частота диагностики определенных опухолей у больных с тромбозом может отражать частоту их встречаемости в общей популяции. С поправкой на распространенность наиболее тесно ВТЭ ассоциировались с опухолями поджелудочной железы, яичников и головного мозга [4]. Имеются данные об ухудшении прогноза у больных с ВТЭ, ассоциирующимися со злокачественными опухолями. У больных раком, перенесших ТГВ, риск повторных ВТЭ и смерти от любых причин более чем в 3 раза выше, чем у больных ТГВ, не страдающих злокачественными опухолями. От ТЭЛА умирает каждый седьмой госпитализированный больной раком (>14%), при этом у 60% из них имеются локальные формы рака или ограниченные метастазы, что указывает на относительную благоприятность прогноза. Создается впечатление, что не только рак способствует развитию ВТЭ, но и последние ухудшают течение злокачественных опухолей. По данным датских регистров, у больных со злокачественными опухолями, диагностированными в течение года после ВТЭ, имелись более запущенные формы рака, чем у пациентов контрольной группы: отдаленные метастазы были обнаружены на момент установления диагноза у 44 и 35% больных соответственно. У больных раком, выявленным во время первой госпитализации или в течение года после ВТЭ, вероятность наличия метастазов была в 1,26 и 1,23 раза выше, чем у больных с опухолями, не осложнявшимися ВТЭ [5]. Выживаемость в течение 1 года у больных раком, диагностированным во время госпитализации по поводу ВТЭ, и пациентов контрольной группы составила 12 и 36% соответственно (относительный риск смерти 2,20; 95% доверительный интервал 2,05-2,40). "Идиопатические" ВТЭ могут быть первым клиническим проявлением скрытых далее