|
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее примененение надропарина (Фраксипарина) привело к снижению общей смертности в 2 раза (с 0,8 до 0,4%)-[20I. В последние годы предпочтение обычно отдают НМГ, учитывая их преимущества перед нефракционированным гепарином (улучшенные фармакокинетические свойства, более предсказуемое антикоагулянтное действие, возможность введения один раз в день, более низкий риск тромбоцитопении). У онкологических больных НМГ по крайней мере не уступали обычному гепарину по эффективности в профилактике ВТЭ при различных хирургических вмешательствах [21]. Больные злокачественными опухолями, вероятно, нуждаются в более интенсивной и длительной профилактике тромбообразования. Например, в одном исследовании увеличение дозы дальтепарина с 2500 до 5000 ME один раз в день позволило добиться большего профилактического эффекта после общехирургических вмешательств [22]. В двух исследованиях продолжение терапии НМГ в течение 3 недель после выписки из стационара привело к снижению частоты позднего ТГВ, подтвержденного при венографии, на 60% [23]. В рекомендациях Американской коллегии торакальных врачей (АССР) 2004 года больным злокачественными новообразованиями после обширных хирургических вмешательств предлагается назначать НМГ на более длительный срок с целью профилактики ВТЭ. Хотя роль противоопухолевых средств, в том числе цитотоксических и гормональных, как фактора риска ВТЭ не вызывает сомнения, тем не менее, вопрос об эффективности их медикаментозной профилактики изучен недостаточно. В одном клиническом исследовании у 311 женщин с метастатическим раком молочной железы сравнивали результаты применения варфарина в-очень низкой дозе и плацебо на фоне химиотерапии [24]. Терапия непрямым антикоагулянтом привела к значительному снижению частоты ВТЭ и не сопровождалась увеличением риска серьезных кровотечений. Хотя эти данные представляют интерес, однако дать рекомендации по профилактике ВТЭ на фоне противоопухолевой терапии пока нельзя. Польза применения антикоагулянтов при использовании венозных катетеров также не доказана. Эффективность профилактики ВТЭ изучается главным образом при хирургических вмешательствах, однако 50-70% случаев тромботических осложнений и 70-80% случаев смерти от ТЭЛА регистрируют у нехирургических больных. Госпитализация по поводу острого терапевтического заболевания в 8 раз повышает риск ВТЭ [25]. Вероятность их развития самая высокая при декомпенсации сердечной недостаточности, обострении хронической обструктивной болезни легких, сепсисе. В нескольких исследованиях было доказано, что профилактическое применение НМГ в таких случаях позволяет значительно снизить риск ВТЭ по сравнению с плацебо. При злокачественных опухолях показанием к профилактике тромбообразования в стационаре может служить частичная или полная иммобилизация или обострения сопутствующих заболеваний, ассоциирующихся с высоким риском ВТЭ. Лечение ВТЭ Антикоагулянты остаются основой лечения острого ТГВ нижних конечностей. Целями терапии являются профилактика распространения тромбозов и далее ...
|
