1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее редачу внутриклеточных сигналов и вызывает различные внутриклеточные реакции, включая преходящее фосфорилирование белков [14]. Частично эти эффекты тканевого фактора опосредуются стимуляцией митоген-активированной протеинкиназы (МАРК), которая играет роль в метастазировании опухолей, и PAR-рецепторов [15]. Подавление повышенной экспрессии тканевого фактора в опухолевых клетках считают одним из перспективных путей борьбы со злокачественными новообразованиями [14]. Установлено, что ангиогенез усиливается не только под действием тканевого фактора, но и тромбина, фибриногена, фибрина, активаторов плазминогена, тромбоцитов, в то время как ингибиторы свертывания подавляют образование сосудов в опухолевой ткани [16]. Механизмы ангиогенного действия гемостатических белков предполагают как прямое взаимодействие с эндотелиальными клетками, так и воздействие на другие регуляторы ангиогенеза [17]. Усиление ангиогенеза под действием компонентов свертывающей системы способствует росту опухоли и ее метастазированию. Отношение онкологов к профилактике ВТЭ Отношение онкологов к проблеме ВТЭ изучалось в исследовании FRONTLINE [18]. В 74 странах были опрошены почти 3900 специалистов, занимающихся лечением злокачественных опухолей. Это исследование продемонстрировало наличие разных подходов к профилактике ВТЭ у онкологов-терапевтов и хирургов. Профилактика тромбообразования проводилась у 52% хирургических больных и менее чем у 5% терапевтических пациентов, в том числе при наличии форм рака, которые ассоциируются с высоким риском ВТЭ (например, молочной и поджелудочной желез) 91% респондентов не назначали профилактические средства пациентам, получающим лучевую терапию. Для профилактики ВТЭ респонденты чаще всего применяли гепарины, тем не менее, около 20% из них пользуются аспирином, хотя польза препарата в этой области не доказана. Исследование FRONTLINE продемонстрировало экстренную необходимость в разработке рекомендаций по профилактике и лечению ВТЭ у онкологических больных, особенно терапевтического профиля.Профилактика ВТЭ Необходимость в профилактике ВТЭ у больных злокачественными опухолями может возникнуть в следующих ситуациях: 1) оперативные вмешательства; 2) противоопухолевая терапия; 3) госпитализация; 4) использование венозных катетеров. У больных раком риск развития ТГВ и смерти от ТЭЛА после операции в 2-3 раза выше, чем при тех же хирургических вмешательствах у больных, не страдающих злокачественными новообразованиями [19]. При наличии злокачественной опухоли любые операции ассоциируются с высоким риском ВТЭ и, соответственно, предполагают проведение профилактических мероприятий. Наиболее эффективными средствами профилактики являются стандартный и низкомолекулярные гепарины, которые снижают частоту скрытых и явных ВТЭ по крайней мере на 60%. Более того, гепарины оказывают благоприятное влияние на смертность больных, подвергающихся оперативным вмешательствам. Например, в плацебоконтролируемом исследовании, проводившемся в общей хирургии у 4498 больных, далее ...