1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее к увеличению выживаемости больных запущенным раком, причем эффект препарата нельзя было объяснить профилактикой ВТЭ. A.Lee и соавт. [38] ретроспективно проанализировали результаты рандомизированного многоцентрового исследования, в котором изучалась эффективность 6-месячной терапии дальтепарином или производным кумарина. В течение 12 месяцев умерли 356 из 602 больных злокачественными новообразованиями и острыми ВТЭ. При отсутствии метастазов вероятность смерти при лечении дальтепарином и пероральными антикоагулянтами составила 20 и 36% соответственно (отношение шансов 0,50; р=0,03). также необходимо отметить , у больных метастатическим раком смертность достоверно не отличалась.Результаты этих исследований являются предварительными и пока не дают оснований рассматривать НМГ как противоопухолевые средства, тем не менее, они представляют несомненный интерес и служат основанием для продолжения исследований в этом направлении. Если гипотеза о противоопухолевой активности НМГ подтвердится, то этот эффект мог бы рассматриваться как дополнительный довод в пользу длительного применения лекарств этой группы у больных злокачественными опухолями. Заключение ВТЭ часто осложняют течение злокачественных опухолей и нередко служат непосредственной причиной смерти больных. В настоящее время установлена общность некоторых механизмов тромбообразования и опухолевого роста. Соответственно, не только опухоли предрасполагают к развитию ВТЭ, но и нарушения гемостаза усиливают ангиогенез и могут способствовать росту и метастазированию злокачественных новообразований. Основными показаниями к профилактике ВТЭ у больных раком являются оперативные вмешательства и госпитализации. С профилактической целью чаще всего применяют НМГ или нефракционированный гепарин. Средствами выбора в лечении ВТЭ у больных злокачественными опухолями являются НМГ (3-6 месяцев), что определяется их более высокими эффективностью и безопасностью. Заслуживают внимания исследования, продемонстрировавшие возможные противоопухолевые эффекты НМГ, хотя этот вопрос нуждается в дополнительном изучении. 1 Sallah S , Wan J , Nguyen N Venous thrombosis in patients with solid tumours determination of frequency and characteristics Thromb Haemost, 2002, 87, 575579 2 Came G , Stonelake P , Rea D , Lip G Coagulopatmc complications in breast cancer Cancer, 2003, 98, 1578-1586 3 Sorensen H , Johnsen S , Norgard В et al Cancer and venous thromboembolism a multidisciplmary approach Clin Lab 2003, 49, 615-623 4 Lee A , Levme M Venous thromboembolism and cancer risks and outcomes Circulation 2003 107 (23 Suppi 1), 117-121 5 Sorensen H Mellemkieer L , Olsen J , Baron J Prognosis of cancers associated with venous thromboembolism N EngI J Med , 2000, 343, 1846-1850 6 Sorensen H , Mellernkjaer L , Steffensen F et al The nsk of diagnosis of cancer after primary deep vein venous thrombosis or pulmonary embolism N EngI J , Med, 1998, 338 1159-1173 7 Baron J Gndley G , Welderpass E et al Venous thromboembolism and cancer Lancet, 1998 351, 107 далее ...