|
1 2 3 4 5 6 7 8 9
ЗА ПОСЛЕДНИЕ десятилетия удалось значительно снизить заболеваемость и смертность больных тяжелой хронической сердечной недостаточностью (СН) благодаря применению ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и (З-адреноблокаторов [1-4]. Тем не менее, СН остается одной из основных причин госпитализации и смертности [3,4]. При лечении больных с декомпенсацией хронической СН и тяжелыми клиническими проявлениями низкого сердечного выброса, доля которых в общей популяции пациентов с СН достигает 10%, очевидна потребность в инотропной поддержке для улучшения гемодинамики. В крупных плацебо-контролируемых исследованиях (U.S. Carve dilol Trial, CIB1S-II, MERIT-HF) продемонстрированы благоприятные эффекты (3-адреноблокаторов на выживаемость и функцию миокарда больных СН. Однако пациенты с тяжелой декомпенсацией хронической СН плохо переносят препараты этой группы [3,4]. Кроме того, результаты некоторых последних исследованиях заставили усомниться в пользе "полной симпатической блокады" при хронической СН и снова поставили вопрос о целесообразности инотропной терапии [5,6]. Полагают, что адекватное и своевременное лечение больного с декомпенсацией хронической СН имеет большее значение для отдаленного прогноза, поскольку прогрессирование предполагает повреждение и гибель миоцитов. При этом каждый эпизод декомпенсации заболевания сопровождается активацией апоптоза. В настоящее время инотропные препараты широко используют для лечения тяжелых форм хронической СН, в том числе перед трансплантацией сердца (уровень доказанности С). Однако влияние осложнений инотропной терапии на прогноз изучено недостаточно. Установлено, что продолжительное лечение существующими пероральными инотропными препаратами (кроме дигоксина) увеличивает смертность (уровень доказанности А) [7,8]. Для кратковременной коррекции гемодинамических нарушений при тяжелой декомпенсации СН инотропные средства вводят внутривенно. Чаще всего применяют добутамин, хотя этот препарат не изучался в крупных контролируемых исследованиях, а его влияние на прогноз не вполне ясно [9-12]. При острой СН внутривенное применение милринона в сравнении с плацебо сопровождалось более высокой частотой лекарственных осложнений, таких как фибрилляция предсердий и артериальная гипотония [13]. В плацебоконтролируемых исследованиях применение пероральных инотропных лекарств (милринона, эноксимона, веснаринона и амринона) неизменно приводило к увеличению частоты нарушений ритма и смертности [710,13-19]. Данные об использовании пероральных аналогов допамина при СН ограничены. Дофаминергический препарат ибопамин, обладающий симпатомиметическими свойствами, оказался неэффективнным при лечении хронической СН, связанной со снижением систолической функции левого желудочка (уровень доказанности В) [14]. Внутривенно допамин применяют для кратковременной коррекции гемодинамических нарушений при тяжелой декомпенсации СН. Однако он не изучался в проспективных контролируемых исследованиях, а эффект препарата на прогноз не опред далее
|
