1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее елен. Более перспективным представляется применение левосимендана — представителя нового класса инотропных лекарств — сенситизаторов кальция. В контролируемом клиническом исследовании LIDO у больных с острой декомпенсацией СН левосимендан по безопасности имел преимущества перед добутамином [20]. В крупном клиническом исследовании RUSSIAN у пациентов с инфарктом миокарда, осложнившимсяострой СН, левосимендан вызывал уменьшение симптомов и вдвое уменьшало смертность в течение первых 72 часов. Благоприятный эффект препарата сохранялся на протяжении последующих 6 месяцев наблюдения [21] Механизмы действия левосимендана Левосимендан принадлежит к классу сенситизаторов кальция, разработанных для лечения декомпенсированной СН (табл 1) Они увеличивают сократительную способность миокарда путем повышеяия чувствительности миофиламентов к действию кальция без увеличения его внутриклеточной концентрации Левосимендан не увеличивает потребность миокарда в кислороде и теоретически не должен вызывать его ишемию Кроме того, он обладает вазодилатирующими и антиангинальными свойствами, наличие которых связывают с его воздействием на АТФ-зависимые калиевые каналы [2224]. Гемодинамические эффекты препарата сходны с таковыми ингибиторов фосфодиэстеразы 111 Фармакологические свойства левосимендана достаточно хорошо изучены (табл 2), хотя вклад различных механизмов действия в клинический эффект окончательно не определен Предполагается, что инотропное действие препарата можно объяснить сопутствующим открытием калиевых каналов, которое было продемонстрировано в эксперименте на животных [26] Инотропные препараты, обладающие антиишемическим действием, могут быть полезны в клинических ситуациях, когда применение существующих инотропных средств ограничено наличием побочных эффектов. Например, у больных инфарктом миокарда представляется нежелательным увеличение частоты сердечных сокращений и потребления кислорода на фоне введения добутамина, а введение нитропруссида натрия может быть привести к резкому снижению АД Клинические исследования левосимендана Недавние исследования доказали улучшение прогноза у больных с декомпенсацией СН при лечении левосименданом В целом в исследованиях левосимендана принимали участие более 2000 больных В одном из первых изних сравнивали эффективность левосимендана в различных дозах, добутамина и плацебо у 151 пациента с декомпенсированной СН III-IV функционального класса по NYHA [20]. У большинства больных (п=146) имелась СН III функционального класса. Первичной целью исследования было определение минимальной гемодинамически эффективной дозы левосимендана. Препарат вызывал увеличение сердечного выброса на 10-40%, снижение давления заклинивания легочной артерии на 30%. При этом даже минимальная доза левосимендана (10-минутный болюс со скоростью 3 мкг/кг и 24-часовая инфузия со скоростью 0,05 мкг/кг/мин) оказалась достаточно эффективной. Примечательно, что гемодинамический эффект левосимендана увеличивался в течение инфузии и сохранялся после ее зав далее ...