|
1 2 3 4 5 6 7 8
Статистика приобретенных пороков свидетельствует о более частом поражении клапанов левых отделов сердца: митральные пороки составляют от 25 до 70%, аортальные - от 8 до 24%, в то время как изолированные трикуспидальные пороки и пороки клапана легочной артерии - не более 1% . Поражение аортального клапана чаще встречается у мужчин -2:1 (Черногубов Б.А., 1950), 4 :1 (Зеленин В.Ф.,1952). Недостаточность аортального клапана - второй по частоте порок сердца после митрального (Зеленин В.Ф, 1956; Василенко В.Х., 1972; Комаров Ф.И., 1991). В изолированном виде он составляет от 3 до 14%, а в комбинации с другими пороками - более 30% всех приобретенных пороков сердца (Александрова Н.И., 1977; Маколкин В.И, 1986; Козлов Г.С., 1987; Амосов Н.М, 1990). Сужение устья аорты - порок не столь редкий, как предполагалось прежде. По данным В.Х. Василенко (1972), он выявляется в изолированном виде и в сочетании с другими пороками в 16% всех клапанных поражений сердца. При ревматическом поражении сердца с наибольшей частотой в процесс вовлекается митральный клапан, затем аортальный, значительно реже трикуспидальный и крайне редко - клапан легочной артерии. Достаточно редким является изолированное поражение аортального и трикуспидального клапанов. Данные о частоте поражения аортального клапана ревматической природы у больных старших возрастных групп противоречивы: приводятся цифры от 10 до 50%. Стеноз устья аорты занимает одно из первых мест среди пороков аортального клапана склеротического происхождения. EineJ. Monkeberg (1904) выдвинул теорию первичной дегенерации с исходом в склероз и обызвествление (стеноз устья аорты, известный клиницистам как порок Менкеберга). В американской литературе порок называют изолированным кальцинозом аортального клапана или дегенеративным кальцинированным стенозом устья аорты (Goldstein J., 1996). Происхождение порока остается невыясненным. Придается значение дегенеративно-дистрофическим процессам (Ипатов П.В, 1992; Егоров И.В., 2004). Существует мнение, что кальциноз аортального клапана у лиц пожилого возраста развивается на фоне предшествующего атеросклеротического, а у молодых лиц - ревматического поражения клапана, реже - на фоне врожденной его аномалии (Маколкин В.И., 1986). Поражение аортального клапана может проявляться и его недостаточностью. По данным Т.Н. Гаврилиной (1988), наиболее частыми атеросклеротическими пороками являются изолированные пороки в виде митральной недостаточности, аортального стеноза и аортальной недостаточности, а также их сочетания. При системных заболеваниях соединительной ткани наиболее часто поражается митральный клапан, затем одинаково часто аортальный и трикуспидальный (Грицман Н.Н., 1971; Насонова В.А., 1972; 1992). Эндокардит при системной красной волчанке может приводить не только к недостаточности клапана, но и к стенозу устья аорты или атриовентрикулярных отверстий (Александрова З.С. и соавт., 1989). Иногда к образованию пороков сердца приводит гранулематозное поражение клапанного аппарата при р далее
|
