|
1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее опенициллины, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, котримаксозол и тетрациклины, которые наиболее часто рассматриваются в литературе. Однозначного мнения о сравнительной эффективности различных режимов лечения нет, так как результаты сравнительных исследований очень ограничены. Считается, что большинство из них имеет равную клиническую и бактериологическую эффективность. Необходимо отметить, что среди макролидов хорошо изучена эффективность лечения инфекций, вызванных Н. influenzae, только для кларитромицина и азитромицина. Высокий уровень резистентности к макролидам в некоторых странах Европы и США и более высокая активность in vitro позволяет считать защищенные аминопенициллины и фторхинолоны основными препаратами эмпирической терапии осложненных инфекций у больных ХОБЛ (сниженная легочная функция, более тяжелые пациенты по основному заболеванию). При этом макролиды рассматриваются как альтернативные препараты для лечения среднетяжелых инфекций. С практической точки зрения регионарная информация о резистентности флоры, вызывающей респираторные инфекции, позволяет определять режимы эмпирической терапии, т.к. мировые тенденции могут в значительной мере не соответствовать местным и ограничивать выбор антибактериальных препаратов. Возбудителями внебольничной пневмонии является широкий спектр микроорганизмов. Этиология внебольничной пневмонии существенно варьирует в зависимости от возраста, условий жизни, наличия хронических заболеваний. Наиболее частыми возбудителями считаются: S. pneumoniae, М. pneumoniae, респираторные вирусы, С. pneumoniae. В некоторых регионах частым возбудителем является С. burnetii. У госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией возбудителями чаще становятся S. pneumoniae, L. pneumophila, Н. influenzae, иногда энтеробактерии, в то время как атипичнные возбудители пневмонии и вирусы - реже. Роль макролидов в лечении пациентов внебольничной пневмонией заслуживает самого пристального внимания [1,2]. Учитывая их активность в отношении пневмококков и атипичной флоры, они считаются показанными для лечения инфекции - заболевания у молодых, исходно здоровых лиц, особенно в амбулаторных условиях. У госпитализированных пациентов макролиды применяются для подавления легионелл - внутриклеточных возбудителей тяжелой пневмонии. При сравнительных исследованиях различных макролидов для лечения нетяжелой внебольничной пневмонии была показана их равная эффективность. Причем азитромицин применяли 3-дневным курсом, а другие макролиды - стандартными курсами [3,4]. При сравнении макролидов с другими группами антибактериальных лекарств (р-лактамами, фторхинолонами) клиническая эффективность оказалась одинаковой. Необходимо отметить, что сравнительные исследования не проводились в регионах с очень высокой резистентностью к фторхинолонам. При лечении пневмонии у госпитализированных пациентов преимущества имеют парентеральные цефалоспорины 3 генерации или амоксициллин/клавуланат в комбинации с макролидом. Появление «респираторных» далее ...
|
