|
1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее актериологическую эффективность, а количество побочных эффектов при применении азитромицина было ниже. Авторы считают, что необходимы дополнительные проспективные исследования с высоким методологическим уровнем для уточнения амбулаторной и микробиологической эффективности режимов лечения инфекций нижних дыхательных путей. Азитромицин в педиатрической практике Из-за однократного применения в сутки азитромицин очень популярен для лечения инфекций верхних дыхательных путей, особенно у детей [б]. Недавно было показано увеличение на 32% потребления макролидов у детей менее 5 лет [7]. Тем не менее В-лактамные антибиотики остаются препаратами выбора для лечения острого среднего отита, синусита и пневмококковой пневмонии [8,9]. Вероятно, наиболее обоснованным показанием к применению азитромицина является возрастная группа детей от 5 лет и старше, у которых основными возбудителями внебольничной пневмонии являются Chlamyala pneumoniae или Mycoplasma pneumoniae [10,11]. Эффективность азитромицина в лечении инвазивной пневмококковой инфекции - заболевания у детей недостаточно изучена, и повышение резистентности пневмококков к макролидам может существенно ограничить их применение при инвазивных инфекций. В последнее десятилетие документировано снижение in vitro активности многих антибиотиков в отношении S. pneumoniae [7], однако остаются вопросы по поводу амбулаторной значимости этой резистентности [12,13]. В отношении макролидов одни авторы указывают на неэффективность макролидов, другие указывают на недостаточную аргументацию неэффективности макролидов или, наоборот, на их большую эффективность [12-14]. Тем не менее клинические данные о недостаточной эффективности лечения пациентов с инфекциями, вызванными резистентными к макролидам штаммами микроорганизмов, все-таки указывают на клиническое значение этой резистентности [12-15]. Предполагается, что неэффективность лечения наблюдается чаще при применении азитромицина, нежели В-лактамов. Неэффективность лечения или перемежающаяся бактериемия уже были описаны при лечении пневмококковой инфекции - заболевания макролидами и В-лактамами. Резистентность in vitro приводит к достоверной амбулаторной неэффективности этих препаратов. Выявление промежуточной резистентности к пенициллину существенно не влияет на лечение пневмококковой пневмонии или сепсиса и требует увеличения дозировок лекарств (примерно в два раза). Для лечения заболеваний, вызванных микробами с промежуточной резистентностью, необходимо создание концентрации В-лактамов в очаге инфекции - заболевания в 10 раз выше МПК. Поэтому рекомендации по лечению р-лактамами остаются в силе, несмотря на то, что имеются указания на неэффективность В-лактамов, особенно цефалоспоринов для лечения инвазивной пневмококковой инфекции - заболевания [16-19]. С этим согласуются результаты изучения неэффективности при лечении инфекций, вызванных пневмококками, резистентными к пенициллину [16-19]. Предполагается, что благодаря особенностям фармакокинетики и фармакодинамики азитромицина, при низком уровне резистентности штаммов далее ...
|
