|
1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее невмококковой инфекции, когда на фоне применения азитромицина отмечено повышение резистентности к этому антибиотику [15,26]. Однако в указанном выше исследовании не проводилось позитивных посевов крови до начала лечения, поэтому нельзя было выяснить: был ли возбудитель резистентным до начала лечения азитромицином или резистентность возникла в процес-се лечения. Результаты исследования подтвердили, что неэффективность подавления пневмококков может возникать при инвазивной пневмококковой инфекции - заболевания в течение суток после окончания приема антибиотиков (В-лактамов или азитромицина). Эти данные указывают на то, что резистентность штаммов определяет неэффективность лечения. Однако в этом исследовании не изучено влияние других факторов: различных доз, биодоступности, комплаентности, вирулентности микроорганизмов, которые также могут иметь важное клиническое значение. Количество пациентов, которые были выявлены при ретроспективной оценке, позволяло выявить достоверные различия в эффективности лекарств только в том случае, если бы уровень различий амбулаторной эффективности сравниваемых режимов достигал 40-45%. Для получения более точных данных необходимо проведение проспективного исследования. Данные этого исследования указывают на отсутствие достоверных различий в частоте возникановения рецидивов пневмококковой инфекции - заболевания как при применении азитромицина, так и при применении В-лактамов. Неантимикробная активность макролидов Этот вид активности макролидов впервые был описан при диффузном панбронхите, и основные клинические данные были получены при применении эритромицина [27,28]. Гипотетическими неантимикробными механизмами действия макролидов считаются модуляция функции лимфоцитов в бронхах, изменение характера бронхиального секрета и снижение воспалительных изменений в бронхах благодаря изменению функции полиморфноядерных лейкоцитов в легких. Данные были получены в основном на модели инфекций, вызванных /-/. influenzae и Р. aeruginosa. Проспективные сравнительные клинические исследования были проведены с применением эритромицина, кларитромицина и азитромицина. Необходимо отметить, что имеются существенные различия противовоспалительного действия макролидов в экспериментальных условиях и их эффекта в клинических условиях. Эти различия могут быть связаны ' со многими факторами: количеством пациентов, включенных в исследование, фармакодинамикой препаратов, дозой, продолжительность применения и другими. Назначение макролидов при лечении муковисцедоза обосновано снижением вирулентности бактерий и интеграции их в биопленки, снижением локального воспаления, приводящего к нарушению структуры легочной ткани и нарушению механизмов антимикробной защиты, возникающих при достижении бактериями определенных высоких концентраций. Имеется серия длительных клинических(от 6 недель до 1,8 лет)исследований с использованием кларитромицина и азитромицина [29]. Позитивные результаты заключались в улучшении качества жизни, снижении количества обострений заболевания, частоты пр далее ...
|
