1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее фторхинолонов позволило расширить спектр альтернативных режимов, основанных на применении других классов антибактериальных препаратов. При сравнении комбинации амоксициллина/клавуланата с кларитромицином и моксифлоксацина была показана более низкая летальность в группе получавших фторхинолон [2]. Однако для более объективной оценки наиболее эффективных режимов лечения необходимо получить более обширные сведения о сравнительной эффективности комбинации р-лактамов и макролидов с фторхинолонами. Таким образом, макролиды остаются основными препаратами для лечения легкой и среднетяжелой внебольничной пневмонии в регионах с низкой резистентностью флоры. При тяжелой пневмонии комбинация Р-лактамных антибиотиков с макролидами демонстрирует большую клиническую эффективность, а появление альтернативных режимов должно приветствоваться, так как расширяет возможности лечения. Сравнительные клинические исследования высокого уровня доказательности Мета-анализ сравнительной эффективности азитромицина с амоксициллином и амоксициллином/клавуланатом в лечении инфекций нижних дыхательных путей, частоты возникновения побочных реакций и микро-биологической эрадикации был проведен по данным исследования CENTRAL (2003), в результате поиска исследований в наиболее крупных базах данных MEDLINE (1966-2004) и EMBASE (1988-2003) [5]. Они включили рандомизированные контролированные исследования по сравнению азитромицина и амоксициллина или амоксициллина/клавуланата у пациентов острым бронхитом, пневмонией и обострением хронического бронхита. Проведено сравнение исследований, включавших группы, равноценные по возрасту, виду инфекции - заболевания и антибактериальной терапии. Основные результаты. Всего обнаружено 14 исследований, включивших 2521 пациента, из которых адекватными для анализа было 2416. Азитромицин получали 1350 пациентов и 1066 пациентов получали амоксициллин или амоксициллин/клавулонат. При оценке всех исследований не было выявлено достоверных различий в количестве пациентов с амбулаторной неэффективностью при оценке на 10-14 сутки от начала лечения: показатель относительного риска различий составил 0,96 (95%: 0,58-1,57). В трех адекватно проведенных слепых сравнительных исследованиях было показано, что при применении азитромицина снизилась частота амбулаторной неэффективности: показатель относительного риска различий составил 0,52 (95%: 0,24-1,12) по сравнению с 1,14(95%: 0,62-2,08) выявленного в 11 неадекватно проведенных исследованиях. Также не было выявлено достоверных различий в эрадикации возбудителя инфекции - заболевания (0,98; 95%: от 0,91 до 1,07) при анализе 11 исследований. Доказано снижение побочных эффектов, связанных с антибиотиками, в группе пациентов, получавших азитромицин - показатель составил 0,75 (95%: 0,56-1,00). Таким образом, при анализе адекватно проведенных сравнительных исследований режима монотерапии азитромицином и амоксициллина или амоксициллина/клавуланата в лечении острых инфекций нижних дыхательных путей оказалось, что оба режима имеют равную клиническую и б далее ...