1 2 3 4 5 6 7 8
Причины и механизмы развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы разнообразны. Выделяют абсолютную панкреатическую недостаточность, обусловленную уменьшением объема функционирующей паренхимы поджелудочной железы, и относительную, которая может быть связана с различными заболеваниями ЖКТ (табл. 1).
В основе внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы лежат следующие механизмы:
• незрелость поджелудочной железы,
• деструкция ацинарных клеток (снижение синтеза ферментов);
• обструкция панкреатического протока, нарушающая поступление панкреатического сока в 12-перстную кишку;
• снижение секреции бикарбонатов эпителием протоков поджелудочной железы, приводящее к закислению содержимого 12-перстной кишки до рН 4,0 и ниже, в результате чего происходит денатурация панкреатических ферментов и преципитация желчных кислот;
• недостаточность активации ферментов вследствие дефицита энтерокиназы и желчи;
•дискинезия 12-перстной и тонкой кишки, вследствие чего наблюдается недостаточное смешивание ферментов с пищевым химусом,
• нарушение кишечного микробиоценоза (инактивация и разрушение ферментов);
• гипоальбуминемия вследствие дефицита белка в пище (нарушение синтеза ферментов)
Для определения адекватной коррекции нарушений пищеварения необходимо в каждом конкретном случае установить главную причину (или их сочетание). Нарушение пищеварения может быть обусловлено функциональными и органическими заболеваниями поджелудочной железы, кишечника, желчевыводящих путей и печени.
К клиническим признакам внешнесекрегорной недостаточности поджелудочной железы относят боли в околопупочной области, снижение аппетита, метеоризм, неустойчивый стул, стеаторею, тошноту, рецидивирующие рвоты, общую слабость, похудание, снижение физической активности, отставание в росте (при тяжелых формах).
Для диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы могут быть использованы различные методы исследования. Важное значение имеет определение содержания панкреатических ферментов в крови и в моче. Трудности при трактовке результатов могут быть связаны с тем, что:
- при остром панкреатите амилаза в крови и моче может быть повышена в 5-10 раз;
- уровень амилазы и липазы в крови при обострении хронического панкреатита может быть нормальным или кратковременно повышенным в 1-2 раза (от нескольких часов до нескольких дней);
- «гиперамилаземия» после провокации прозерином, панкреозимином, глюкозой может свидетельство-вать о нарушении оттока или о воспалении поджелудочной железы. В спорных случаях необходимо определять содержание в крови изоферментов амилазы, эластазу-1, так как при воспалении поджелудочной железы ее повышение отражает тяжесть панкреатита. Имеет значение определение уровня трипсина в сыворотке крови и его ингибитора, при обострении панкреатита наблюдается повышение трипсина в сыворотке крови и уменьшение его ингибитора, а при прогрессирующем течении хронического панкреатита снижается уро далее