1 2 3 4 5 6 7 8
читать далее ... м препараты этой группы могут назначаться при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта, при гастритах с секреторной недостаточностью, которые у детей старшего возраста встречаются сравнительно редко. Назначаются эти препараты внутрь во время еды. Нет смысла назначать эти препараты при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Успех терапии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы зависит от многих причин. Исследования не выявили существенных различий эффективности при почасовом приеме ферментных лекарств и приемом их во время еды [DiMagno et al ,1977] но все же наиболее удобным и физиологическим для пациента является прием ферментных лекарств во время еды. при адекватно подобранной дозы и формы ферментного препарата наступает значительное улучшение состояния больного Критериями эффективности лечения являются исчезновение полифекалии, уменьшение или ликвидация диареи, нарастание массы тела, исчезновение стеатореи, амилореи и креатореи. Обычно на фоне терапии ферментами первой исчезает креаторея Это может быть связано с тем, что секреция панкреатической протеазы сохраняется несколько дольше, чем липазы. Кроме того, на фоне терапии ферментами 22% трипсина и только 8% липазы достигает связки Трейца в активной форме [DiMagno et al., 1977]. Доза ферментного препарата подбирается индивидуально в течение первой недели лечения, в зависимости от выраженности экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Дозу ферментного препарата целесообразно рассчитывать по липазе и начинать с небольшой (1000 ЕД липазы на кг массы в сутки). при отсутствия эффекта доза препарата постепенно увеличивается под контролем копрологических исследований. При тяжелой экзокринной недостаточности поджелудочной железы мы используем 4000-5000 ЕД липазы на кг массы в сутки в 3-4 приема. Длительность терапии определяется индивидуально. Прием ферментов прекращают с исчезновением клинических и копрологических признаков мальдигестии и мальабсорбции (нарушение переваривания и всасывания). Выбор ферментных лекарств при заболеваниях ЖКТ у детей представлен в таблице 4. Таким образом, в настоящее время с учетом большого выбора ферментных лекарств поджелудочной железы, появилась реальная возможность индивидуальной коррекции нарушений пищеварения у детей с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, функциональными нарушениями желудка, желчевыводящих путей. Назначение ферментных лекарств требует от врача дифференцированного подхода в каждом конкретном случае с учетом механизмов развития заболевания, приведшего к нарушению процессов пищеварения. Литература: 1 Римарчук Г В Современные аспекты диагностики хронического панкреатита у детей /Рос Педиатрический журнал - 1998 - N 1 - С 43-49 2 Коровина Н А Левицкая С В Будакова Л В Каменева 0 П Диагностика панкреатитов у детей - Москва -1989 —24с 3 Капранов Н И Муковисцидоз в России современное состояние проблемы //Рус Мед журнал - 1998-№б -с 355-362 4 Lankisch P G Различные подходы к лечеИсточник: Коровина Н.А., Захарова И.Н. Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. №1. С.64-69