|
1 2 3 4 5 6 7 8
далее оденит, спазм сфинктера Одди, холедохолитиаз). Следует отметить, что у детей чаще нарушается ферментосинтезирующая функция поджелудочной железы, только при выраженной панкреатической недостаточности снижается уровень секреции бикарбонатов. Выделенные типы секреции отражают различную степень функционально-морфологических изменений в поджелудочной железе, что позволяет дифференцирование проводить лечебные мероприятия. Содержание жиров в стуле может оцениваться качественным (добавление к калу суданового красителя) либо количественным методом. Количественный метод является наиболее информативным. Этот метод позволяет суммарно определить общее количество жира в фекалиях с учетом жира экзогенного (пищевого) происхождения. В норме количество жира, выделяющегося с калом, не должно превышать 10% жира, введенного с пищей. При заболеваниях поджелудочной железы количество выделенного с калом жира, по нашим данным, увеличивается до 60% [Н.А. Коровина с соавт., 1989]. Метод может быть использован для уточнения характера стеатореи, оценки эффективности лечения. Определение протеолитического фермента поджелудочной железы эластазы-1 в кале является одним из современных методов исследования для оценки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Известно, что панкреатическая эластаза человека не меняет своей структуры по мере прохождения через желудочно-кишечный тракт. Это обстоятельство позволяет считать, что концентрация эластазы—1 в каловых массах отражает степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы. По данным Н.И. Капранова с соавт. (1998), чувствительность метода для постановки диагноза муковисцидоза составила 86,6%, а при выявлении панкреатической недостаточности у больных с муковисцидозом - 93%. Определение эластазы-1 в кале имеет преимущества перед используемыми сегодня методами определения экзокринной недостаточности поджелудочной железы (липидограмма кала; копрограмма; определение химотрипсина в кале) в силу высокой специфичности метода (93%), его неинвазивности и отсутствия влияния ферментных лекарств на результаты эластазного теста. Диапазон нормальных значений теста Е 1 (эластаза-1): - В норме активность эластазы-1 в кале у детей старше 1 месяца и взрослых составляет более 200 мкг/г кала; - 100-200 мкг/г кала - умеренная степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы; - показатель < 100 мкг/г кала говорит о тяжелой степени панкреатической недостаточности. Однако существующие в литературе данные по диагностической значимости данной методики противоречивы. Ряд авторов утверждают, что фекальная эластаза-1 превосходит по чувствительности другие методы диагностики хронического панкреатита. По мнению P.G. Lankisch, I. Schmidt с соавт. (1998), оценка уровня фекальной эластазы-1 помогает только в определении тяжелой формы недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы, но не выявляет легкую или среднюю степень тяжести заболевания., что приводит к серьезным клиническим проблемам. Результаты исследования фекальной э далее ...
|
