|
1 2 3 4 5 6 7 8
далее я иАПФ), то можно считать, что методика основанная на старте с В-адреноблокатора с последующей комбинацией лекарств по данным этого исследования оказалась клинически более эффективной.Одним из выводов этого исследования было заключение: «Старт лечения ХСН с В-адреноблокатора не должен отвергаться». В меньшем по количеству пациентов и продолжительности исследовании [15] анализировалась та же идея - возможен (оправдан) ли старт терапии ХСН с В-адреноблокатора. В исследование было включено 78 пациентов (60% пациенты с II-III ФК). 38 пациентов начали терапию с карведилола, а 40 - с иАПФ периндоприла. В ходе титрации в первой группе была достигнута достоверно большая доза В-адреноблокатора, чем во второй (43±17 мг/сут. против 33±18 мг/сут. р=0,03). Это различие привело к достоверно большему снижению функционального класса (Д для первой группы = 1,2, Д для второй группы 0,4 различие между группами достоверно р<0,05). Также достоверно различались: фракции выброса (рост соответственно на 15 (!)% и 3% (р<0,001) и уровень мозгового натрийуретического пептида. Таким образом, главным выводом двух пилотных исследований стало подтверждение, основанное на малых выборках, новой амбулаторной идеи - о методологической правомерности старта терапии ХСН как с В-адреноблокатора, так и с иАПФ. Современный аспект решения методологической проблемы стартовой терапии ХСН В 2005 году было завершено крупнейшее исследование, тестировавшее идею о возможности старта терапии ХСН с В-адреноблокатора - CIBIS-111 (Cardiac Insufficiensy Biopropol Study III). Этому исследованию предшествовали два крупных международных исследования - CIBIS и CIBIS-II. Результаты исследования CIBIS были представлены в 1994 г. Пациенты с ХСН разной этиологии и низкой ФВ ЛЖ в течение двух лет принимали В-адреноблокатор бисопролол (Конкор). В исследовании не было продемонстрировано достоверного снижения смертности, однако было выявлено достоверное снижение частоты госпитализаций по причине прогрессии ХСН. Это был первый поворотный момент в изменении наших воззрений на лечение больных с сердечной недостаточностью. Завершение исследования исследование CIBIS II поставило точку в спорах об обоснованности назначения В-адреноблокаторов пациентам с ХСН. Применение бисопролола позволило снизить риск смерти на 34%! Впервые было показано, что применение В-адреноблокаторов повышает выживаемость пациентов с ХСН. Однако по условиям протокола терапия В-адреноблокаторами начиналась после титрации дозы иАПФ только при стабильном клиническом состоянии пациента. Данные, накопленные в последующие годы позволили предположить, что ограничения исследования CIBIS-II (назначение В-адреноблокаторов после титрации иАПФ и при стабильном состоянии пациента) могут быть преодолены, а В-адреноблокаторы, выбранные в качестве первого препарата, будут клинически эффективны. На основании этих предположений было спланировано исследование CIBIS-III. CIBIS 1П - это первое многоцентровое международное исследование, оценивающее безопасность и далее ...
|
