|
1 2 3 4 5 6 7 8
далее явлены однородные результаты. Результаты анализа, проводимого в зависимости от реально применявшегося лечения, не подтвердили гипотезу о том, что начальная терапия бисопрололом не менее эффективна, чем начальная терапия эналаприлом у больных с ХСН и ФВ ЛЖ <35%. Однако в целом данные, полученные в ходе выполнения исследования, могут свидетельствовать об одинаковой эффективности и безопасности начальной терапии бисопрололом или эналаприлом у таких пациентов. В целом до недавнего времени отсутствовали убедительные данные об оптимальной последовательности начальной терапии при ХСН. Значение результатов исследования CIBIS III для доказательной кардиологии определяется тем, что это первое крупное исследование,результаты которого в целом свидетельствуют об одинаковой эффективности и безопасности начальной терапии бисопрололом (Конкор) и начальной терапии эналаприлом у больных с ХСН, относящейся ко II или III ФК NYHA, и снижением ФВ ЛЖ <35%. Следует отметить, что при использования тактики, основанной на начальном применении бисопролола, выживаемость оказалась статистически незначимо более высокой. Начальная терапия бисопрололом по сравнению с начальной терапией эналаприлом приводила к меньшему числу смертельных исходов, развитию их в более поздние сроки, а также к снижению риска смерти на 28 и 31% в конце периода монотерапии и через 1 год лечения соответственно (рис. 6). В тоже время в отличие от влияния на выживаемость, тактика, основанная на начальной терапии бисопрололом, по сравнению с тактикой, основанной на начальной терапии эналаприлом, сопровождалась тенденцией к увеличению частоты утяжеления ХСН, при которой требовалась госпитализация или которая возникала во время пребывания в стационаре. Достоверных различий между группами наблюдения по числу побочных эффектов в ходе всего периода наблюдения получено не было, хотя подавляющее большинство пациентов исследования получали бисопролол в дозе более 5 мг/сут., а эналаприл - 10 мг/сут. Таким образом, монотерапия бисопрололом в начале лечения ХСН не только не уступает по эффективности, а по некоторым показателям превосходит монотерапию иАПФ. При этом бисопролол также безопасен, как и эналаприл при использовании в качестве монотерапии. Таким образом, осознавая, что стартовая терапия ХСН может начинаться и с р-адреноблокаторов (по данным CIBIS-III) врач должен четко осознавать, что первые 6 месяцев этой терапии будут сопровождаться ростом числа госпитализаций. Одним из официальных объяснений этой ситуации является мнение о том, что титрацию доз бисопролола вели очень быстро (10 недель). Не вдаваясь в эту дискуссию, не имеющую отношения к теме статьи, отметим, что тенденция к снижению числа внезапных смертей в группе пациентов стартовавших с В-адреноблокатора, по-видимому более значимый аспект, чем рост числа госпитализаций. Основные клинические перспективы По сути важнейшим является вопрос к чему может привести внедрение в повседневную практику результатов CIBIS-III. Закончившееся недавно обсервацио далее ...
|
