1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Нарушения ритма и проводимости сердца могут протекать как бессимптомно, так и манифестировать яркой симптоматикой, начиная с ощущений сердцебиения, перебоев в работе сердца, "переворачивания" и "кувыркания" сердца и заканчивая развитием выраженной артериальной гипотензии, стенокардии, синкопальных состояний и проявлений острой сердечной недостаточности. Поэтому на догоспитальном этапе целесообразно подразделить все нарушения ритма и проводимости на требующие неотложной терапии и не требующие ее.
Нарушения ритма и проводимости, требующие проведения неотложной терапии:
Наджелудочковые аритмии:
• пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная (АВ) узловая тахикардия;
• пароксизмальная реципрокная АВ-тахикардия с участием дополнительных предсердно-желудочковых соединений (синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта и другие варианты синдромов преждевременного возбуждения желудочков);
• пароксизмальная форма фибрилляции предсердий длительностью <48 ч вне зависимости от наличия признаков острой левожелудочковой недостаточности или ишемии миокарда;
• пароксизмальная форма фибрилляции предсердий длительностью >48 ч, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и амбулаторной картиной острой левожелудочковой недостаточности (артериальная гипотония, отек легких) или коронарной недостаточности (ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ);
• устойчивая (персистирующоя) форма фибрилляции предсердий, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и амбулаторной картиной острой левожелудочковой (артериальная гипотония, отек легких) или коронарной недостаточности (ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на Э1<0;
• постоянная форма фибрилляции предсердий, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и амбулаторной картиной острой левожелудочковой (артериальная гипотония, отек легких) или коронарной, недостаточности (ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ);
• пароксизмальная форма трепетания предсердий длительностью <48 ч;
• пароксизмальная форма трепетания предсердий длительностью >48 ч, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и амбулаторной картиной острой левожелудочковой (артериальная гипотония, отек легких) или коронарной недостаточности (ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ).
Желудочковые аритмии:
• фибрилляция желудочков;
• устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия;
• устойчивая полиморфная желудочковая тахикардия (в том числе torsades de pointes, типа "пируэт");
• неустойчивая желудочковая тахикардия у больных с инфарктом миокарда (ИМ);
• частая, парная, политопная, желудочковоя экстрасистолия у больных с ИМ.
Нарушения проводимости:
• дисфункция синусового узла (синдром слабости синусового узла) с синкопальными состояниями, приступами Морганьи—Адамса—Стокса либо с частотой сердечных сокращений (ЧСС) < 40 в минуту;
• АВ-блокада II степени с синкопальными состояниями, приступами Морганьи—Адамса—Стокса либо с ЧСС < 40 в минуту;
• полная АВ-блокада с синкопальными состояниями, приступами Мо далее