|
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
читать далее ... асистолии медикаментозная терапия требуется только в одной ситуации: если имеется частая (несколько экстрасистол в минуту), политопная или парная экстрасистолия в острой стадии ИМ. Препаратами выбора являются лидокаин или амиодарон в сочетании с препаратами калия и магния, которые вводятся внутривенно (см. выше). при отсутствия желудочковых аритмий профилактическое введение лидокаина больным с острым ИМ противопоказано, поскольку увеличивает вероятность развития фатальных желудочковых аритмий. Лечение брадиаритмий При брадиаритмиях (синдром слабости синусового узла, нарушения АВ-проводимости II и III степени) медикаментозная терапия на догоспитальном этапе показана только, если они сопровождаются приступами Адамса—Стокса— Морганьи, синкопальными состояниями или нестабильной гемодинамикой (стойкая, более 30 мин, артериальная гипотония < 90 мм рт.ст), а также если они возникли как следствие реанимационных мероприятий. Первоначально для увеличения ЧСС внутривенно вводят 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,5—1,0 мл в 5,0—10,0 мл физиологического раствора. К побочным эффектам атропина относятся сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, атония кишечника и запоры, усиление кашля у больных бронхиальной астмой, нарушения мочеотделения вплоть до острой задержки мочи, мидриаз, фотофобия, паралич аккомодации, тахикардия, беспокойство, тремор, головная боль, психомоторное возбуждение. Атропин противопоказан при: глаукоме, хронической задержке мочи (аденома предстательной железы), атонии кишечника, тахикардии, тяжелой сердечной недостаточности, выраженном атеросклерозе, повышенной чувствительности к препарату При брадиаритмиях и АВ-блокадах допустимо использование атропина по витальным показаниям даже при ишемии миокарда, кишечной непроходимости, атонии кишечника, болезнях печени и почек, закрытоугольной форме глаукомы. Неэффективность терапии атропином служит показанием к проведению временной эндокардиальной электрической стимуляции желудочков сердца. Показания к госпитализации Больных госпитализируют при наличии приступов Адамса—Стокса—Морганьи, синкопальных состояниях, остро возникших и гемодинамически значимых брадиаритмиях с ЧСС < 40 ударов в минуту.Источник: Сулимов В. Врач. 2005. №2. С.31-36
|
