1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее характер и эффективность ранее проводимого лечения. Обязательным является тщательное гинекологическое обследование пациенток с внезапным началом угревой сыпи, особенно при первом появлении угрей в возрасте после 20 лет; при отсутствии эффекта от традиционных методов лечения с использованием антибиотиков, различных кремов и мазей; при наличии других кожных признаков гормональных отклонений, таких как себорея, андрогенетическая алопеция, гирсутизм; при обострении акне во время менструального периода; при нарушениях менструального цикла. В таких случаях важен детальный гинекологический анамнез с определением основных характеристик менструального цикла: изменение регулярности менструального цикла в сторону удлинения или учащения прихода следующих месячных; изменение количества дней менструального цикла в сторону их уменьшения или увеличения; изменение объема кровотечения во время менструации в виде скудных или обильных месячных; появление ложных менструаций, например, в виде носовых кровотечений вместо обычных месячных; появление болезненных менструаций; влияние менструаций на течение акне (появление угрей перед и/или во время менструаций, резкое ухудшение акне в менструальный период); влияние различных медикаментов на течение акне, особенно гормональных препаратов; проводятся общий и гинекологический осмотры с определением конституциональных особенностей пациентки, признаков полового развития, типа оволосения. Проводится адекватная клиническая оценка заболевания с определениемтипа высыпаний, их тяжести, локализации и распространенности, типа и тяжести осложнений; выявление сопутствующей кожной патологии в виде себореи, андрогенетическойалопеции, гирсутизма, гипертрихоза и др.ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Важными являются следующие исследования: 1. Гормональные показатели сыворотки крови (эстрадиол, эстроген, пролактин, тестостерон свободный, дегидроэпиандростерон, кортизол, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), ЛГ/ФСГ; тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4), 17-оксипрогестерон (17-ОПГ) для выявления источника гормональных нарушений. 2. Биохимические показатели крови (билирубин, холестерин, бета-липопротеиды, липиды, триглицериды, АЛТ, ACT, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, глюкоза, протромбин, фибринолизин; глобулин, связывающий половые гормоны; общий белок и белковые фракции). 3. Ультразвуковое исследование органов малого таза для исключения поликистоза яичников (ПКЯ), опухолей яичников и надпочечников. 4. Рентгенография черепа. 5. Эхоэнцефалография - для исключения признаков внутричерепной гипертензии и опухоли гипофиза (Рис. 2). Дополнительными исследованиями могут быть: 1. Посев из пустул для определения чувствительности пропионибактерий и стафилококков к антибиотикам. 2. Исследование иммунного статуса пациентки при тяжелых формах акне с определением уровня лейкоцитов, лимфоцитов, субпопуляций лимфоцитов; иммуноглобулинов А, М, G; с оценкой фагоцитоза и системы комплемента. Выявление непосредств далее ...