1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
далее ям. Следует учитывать, что тиазидные диуретики могут вызывать гиперурикемию, которую считают самостоятельным сердечно-сосудистым фактором риска [70]. В исследовании SHEP рост сывороточной концентрации мочевой кислоты на 0,06 ммоль/л и более сопровождался увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений в 1,32 раза. У больных с наиболее высокой урикемией частота первичной конечной точки оказалась сопоставимой с таковой в группе плацебо [71]. Эти данные демонстрируют необходимость осторожного применения тиазидов у людей, склонных к нарушению обмена мочевой кислоты. У некоторых пациентов хлорталидон вызывал снижение сывороточного уровня калия, хотя частота этого нежелательного явления была относительно невелика (7,2%). Вместе с тем, у больных с гипокалиемией преимущества тиазидного диуретика, связанные с улучшением сердечно-сосудистого прогноза, оказались менее заметными [72]. В связи с-этим всем больным, получающим хлорталидон и аналогичные препараты, следует назначать диету, богатую калием, и регулярно контролировать его концентрацию в крови. Тиазидные диуретики, несомненно, являются препаратами выбора в лечении ИСАГ. Большинство нежелательных явлений, связанных с их приемом (гиперурикемия, гипокалиемия), потенциально устранимы. Достоинствами этих лекарств являются не только положительное влияние на сердечно-сосудистый прогноз, но и доступность для людей с низкими доходами. Роль антагонистов кальция в лечении ИСАГ Антагонисты кальция, как и тиазидные диуретики, относят к числу лекарств первого ряда в лечении ИСАГ. В исследование Syst-Eur были включены 4695 больных ИСАГ в возрасте 60 лет и старше, которым назначали нитрендипин и плацебо. При необходимости добавляли эналаприл и гидрохлортиазид. Уже через 2 года в основной группе было выявлено снижение риска инсульта на 42% и всех сердечно-сосудистых осложнений на 31%. В связи с этим пациентам, получавшим плацебо, было начато лечение активными препаратами [73]. Преимущество антагониста кальция перед плацебо оказалось более значительным у больных сахарным диабетом, в этой выборке частота инсульта, сердечно-сосудистых осложнений и общая смертность снизились на 60, 51 и 38%, соответственно [74,75]. Лечение нитрендипином привело также к уменьшению частоты сосудистой деменции на 50%. По расчетам, лечение 1000 больных ИСАГ в течение 5 лет позволяет у 19 из них полностью предотвратить когнитивные нарушения [76]. В исследовании Syst-Eur было продемонстрировано благоприятное влияние антагониста кальция на функцию почек. У больных, получавших нитрендипин, частота почечной недостаточности уменьшилась на 64%, протеинурии — на 33%. У больных сахарным диабетом антагонист кальция снижал риск развития протеинурии на 71% [77]. При длительном наблюдении больных, включенных в исследование Syst-Eur, сохранение целевого АД было отмечено у 74% пациентов [78]. В аналогичном по дизайну исследовании Syst-China были рандомизированы 2394 больных ИСАГ, которым назначали нитрендипин или плацебо. В качестве дополнительных пре далее ...