1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее я коагуляции, затем удаляют кюреткой; циклы электродиссекации и кюретажа повторяют 2—3 раза, после чего на раневую поверхность накладывают антибактериальную мазь. Однако эффективность этого метода лечения по сравнению сдругими на основании сопоставления размера, гистологии, локализации и анамнеза не оценивалась [32]. Поданным М. Silverman [36], частота рецидивирования первичных базалиом после кюретажаэлектрокоагуляции в сроки наблюдения до 5 лет достигает 13,2%, причем опухоли низкого риска рецидивирования (по диаметру и локализации) рецидивируют в 9,5% случаев, высокого — в 16,3%, а частота рецидивирования базалиом диаметром до 5 мм и свыше 20 мм составляет 8,5 и 19,8% соответственно [б]. Кюретаж-электродиссекацию не следует проводить при склеродермоподобной форме базалиомы и наличии у больного кардиостимулятора. Криодеструкция — метод лечения базалиомы, наиболее часто используемый в амбулаторных условиях. Данные об ее эффективности довольно разноречивы. Так, Т. П. Писклакова и И. И. Ильин [14], проводившие ее жидким азотом через использование ватного тампона (экспозиция 30—180 с, захват видимо здоровой кожи 0,5 см), рецидивы в сроки наблюдения до 1 года отмечали в 2,4% случаев, К. Bernardeau и соавт. [22] при сроках наблюдения до 5 лет — в 9%, по данным G. Sebastean и A. Scholtz (1985), частота рецидивирования составляет 10— 20% [34], а как указывают А. Е. Савельева и Ю. Н. Ковалев [16], частота рецидивирования базалиом после криодеструкции в сочетании с ультразвуковым воздействием на аппарате «Морозко-01», прослеженная в сроки до 4 лет, — 22%. По-видимому, разноречивость данных о частоте рецидивирования базалиом после криодеструкции обусловлена различиями в размере, локализации, гистологическом строении базалиом, подвергавшихся криовоздействию, а также особенностями методики ее проведения. Криодеструкция показана при поверхностных формах базалиомы площадью до 3 см2 при микронодулярной, язвенной разновидности, если опухоль имеет резкие границы и глубину проникновения до 3 мм, при локализации опухоли в периорбитальной области, на носу, туловище, конечностях, половых органах, при рецидиве после лучевой терапии [19]. Противопоказана при макронодулярной, инфильтративной разновидностях, склеродермоподобной форме, площади опухоли более 3 см2, локализации опухоли у угла глаза, в носогубной области, на крыльях носа, при гистологическом типе «морфеа». Следует учитывать, что Криодеструкция может привести к ряду неблагоприятных косметических последствий: развитию очагов гипо- и гиперпигментации, рубцовой атрофии, стойкого облысения, а также к нейропатии. Хирургический метод заключается в иссечении базалиомы в пределах 0,4—1 см окружающей здоровой кожи. Он дает значительный процент рецидивов, частота которых в зависимости от величины, локализации и гистологического типа этой опухоли варьирует от 0,7 до 55% [10, 16, 22, 24]. Наиболее часто рецидивы отмечаются после хирургического иссечения базалиом, расположенных на кончике и спинке носа. Напротив, после хирургическо далее ...