1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее уцирует глюкозу, что приводит к гипергликемии натощак. При СД 2 продукция эндогенной глюкозы печенью продолжается, несмотря на пищевую нагрузку, и в сочетании с относительной недостаточностью выброса инсулина приводит также к постпрандиальной гипергликемии
Традиционный подход к лечению СД 2 типа
Обычный подход к лечению СД 2 включает диету и физические нагрузки, изменение поведения, фармакотерапию, обучение больных, а также профилактику и-лечение осложнений [1,4,20]. При неудаче терапии, проводимой на любом этапе прогрессирования СД 2, важно своевременно проводить ее коррекцию и выбирать наиболее оптимальный вариант. На любом этапе развития необходимо добиваться изменения образа жизни: соблюдение правильного питания, снижение и контроль за массой тела, увеличение физической активности, прекращение курения.
Современные принципы лечения СД 2 типа
Современные рекомендации по лечению СД 2 построены на следующих принципах: при избыточном весе - низкокалорийное питание с исключением легкоусвояемых углеводов, доля жиров в суточном рационе не должна превышать 30%, а насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 от всего потребляемого жира. Снижение потребления холестерина (менее 300 мг в сутки), употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, сокращение приема алкоголя (менее 30 г в сутки). Для лучшей мотивации больных следует избегать жестких ограничений в диете. Хороший эффект оказывает регулярная физическая нагрузка (например, ходьба в течение 1 часа, интенсивность которой увеличивается постепенно во избежание нежелательных последствий), безопасная и эффективная с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Четко установлена способность регулярных физических упражнений снижать риск осложнений сахарного диабета путем повышения чувствительности к инсулину [2]. Однако нефармаколо-гические методы лечения СД 2 обеспечивают достижение и поддержание целевых показателей гликемии в течение 1 года после установления диагноза не более чем у 5-10% пациентов [4,17]. Следующим этапом лечения СД 2 при неэффективности предшествующей терапии является лечение одним из пероральных сахароснижающих лекарств (ПССП). Фармакотерапия должна воздействовать на основные патофизиологические нарушения, присущие СД 2- дисфункция В-клеток и инсулинорезистентность [8,14]. Монотерапия одним из ПССП имеет положительные результаты непродолжительное время и обычно эффективна в первые 5-6 лет заболевания, а в дальнейшем образуется необходимость комбинации из двух и более лекарств с различным механизмом действия. Так, результаты UKPDS показали, что через 3 года от начала лечения только у 50% больных на фоне терапии диетой и монотерапии ПССП достигается уровень НЬА1с менее 7%, а спустя 9 лет только 25% достигают такой цели [9]. В дальнейшем для достижения компенсации СД появляется необходимость назначения комбинированной терапии В амбулаторной практике применяются комбинации из лекарств разных групп, которые дополняют друг друга по механизму действия. далее ...