|
1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее м выбора в лечении больных СД 2 при неэффективности других ПСМ. Для достижения оптимального эффекта препарата необходим постепенный подбор наиболее эффективной (и при этом минимальной) дозировки. Длительность сахароснижающего эффекта всех форм глибенкламида составляет 24 часа Биодоступность этой формы глибенкламида составляет всего 24%-69% и максимальная концентрация в крови достигается через 4-6 часов после приема. Суточная доза составляет 2,5-20 мг, которую назначают в 2 приема за 30-40 мин до еды. Глибенкламид обладает максимальным сродством к АТФ-зависимым K-каналам В-клеток, поэтому оказывает выраженный сахароснижающий эффект. В ряде случаев такой эффект может явиться причиной гипогликемии в ночное время, при из-за пропуска очередного приема пищи, недостаточного количества пищи или неадекватности физических нагрузок, что наиболее опасно у лиц пожилого и старческого возраста. Более частое возникновение гипогликемических эпизодов отмечено у больных СД 2 типа, получавших глибенкламид, в сравнении с больными, которые получали другие ПСМ (глимепирид, гликлазид) [7]. Гипогликемии, как явные, так и скрытые, могут возникать при неправильном назначении препарата (неадекватно большие дозы, использовании режима приема 3раза в сутки). В результате у больного повышается аппетит, увеличивается масса тела и нарастает инсулинорезистентность. но состояние компенсации сахарного диабета не достигается, что ошибочно оценивается врачом как неэффективность лечения - и вновь увеличивается суточная доза препарата. Несмотря на известные факторы риска гипогликемии, ПСМ длительного действия продолжают достаточно широко использоваться, в основном из-за их высокой сахароснижающей активности. Эпизоды гипогликемии чаще встречаются у больных пожилого и старческого возраста в результате нарушения режима приема лекарств в связи с ухудшением памяти. Как показывает практика, пожилые больные часто не помнят, принимали ли они лекарство от диабета в утренние или вечерние часы, а потому перед ужином или завтраком принимают дозу в 2 раза больше рекомендованной, не увеличивая при этом количество потребляемых углеводов, что часто провоцирует гипогликемию. Микронизированные формы глибенкламида характеризуются значительно большей биодоступностью и эффективностью по сравнению с немикронизированной формой, несмотря на употребление в меньшей дозе. Микронизированная форма глибенкламида обеспечивает полное высвобождение действующего вещества в течение 5 мин. после растворения и быстрое всасывание, поэтому рекомендуется принимать непосредственно перед приемом пищи. Максимальная концентрация микронизированных форм глибенкламида достигается через 1,7 часа (1,75 мг) и 2,5 ч (3,5 мг). Бигуаниды Единственным препаратом из группы бигуанидов, разрешенным к применению, является метформин [З]. Одно из существенных преимуществ метоформина по сравнению с другими ПССП: он препятствует увеличению массы тела, а в ряде случаев даже способствует ее снижению. Среди важнейших патофизиологических механи далее ...
|
