1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее с препаратами сульфонилмочевины является эффективной формой терапии, которая интенсивно используется клиницистами уже много лет и позволяет добитьсяснижения дозы лекарств сульфонилмочевины [24] Целесообразность использования лекарств сульфонилмочевины не подлежит сомнению, ибо важнейшим звеном патогенеза СД 2 типа является секреторный дефект В-клетки С другой стороны, инсулинорезистентность почти постоянный признак СД 2 типа, что обусловливает необходимость применения метформина По мнению исследователей [25], комбинированная терапия метформином и препаратами сульфонилмочевины также эффективна, как комбинированная терапия инсулином и препаратами сульфонилмочевины или монотерапия инсулином у пациентов с плохим эффектом от предшествовавшей терапии Это хорошо видно на результатах перекрестного исследования 50 больных СД 2 типа с вторичной резистентностью к препаратам сульфонилмочевины [26], которые были разделены на 2 группы Пациентам первой группы дополнительно был назначен метформин три раза в сутки, а больным второй группы дополнительно назначалось вечернее введение инсулина NPH При проведении сравнительной оценки эффективности и переносимости терапии констатировано одинаковое улучшение показателей гликемии при обоих вариантах комбинации Уровень холестерина сыворотки значительно снизился при приеме метформина (р<0,005), но не на фоне инсулинотерапии Было замечено, что все пациенты предпочитали дополнительное назначение метформина инсулинотерапии Подтверждение наблюдений о том, что комбинированная терапия сульфонилмочевиной и метформином имеет существенные преимущества перед монотерапией способствовали созданию официальной формы препарата, содержащего оба компонента Подобным комбинированным препаратом является Глюкованс, обеспечивающий патогенетический подход к лечению сахарного диабета 2 типа Глюкованс представляет собой сбалансированную комбинацию метформина 500 мг и глибенкламида 2,5 мг или 5 мг в одной таблетке (рис 1) В отличие от похожей комбинации в другом препарате глибенкламид в Глюковансе представлен в виде микронизированной формы, а уникальная сис-тема доставки частиц глибенкламида разного размера способствует более быстрому поступлению глибенкламида после еды. Таким образом, пик концентрации глибенкламида в плазме наступает раньше, что позволяет принимать препарат вместе с едой (рис. 2). Следует отметить, что биодоступность Глюкованса идентична свободной комбинации обоих компонентов, а фармакокинетика метформина неизменна и лишь пик концентрации глибенкламида наступает раньше, что, по сути, является преимуществом препарата. Клинические исследования демонстрируют синергическое действие компонентов, большую эффективность по сравнению с монотерапией или любой комбинацией пероральных сахароснижающих средств (рис. 3). Как видно из рисунка 3, несмотря на меньшие дозы компонентов, в препарате Глюкованс достигнута более высокая эффективность по достижению компенсации углеводного обмена, чем при монотерапии метформином и глибенкламидом. Таки далее ...