1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Системная красная волчанка (СКВ) - системное аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гиперпродукцией широкого спектра органоспецифических аутоантител и иммунных комплексов, вызывающих иммуновоспалительное повреждение внутренних органов [1]. Актуальной проблемой современной ревматологии продолжает оставаться высокая летальность больных СКВ. Неблагоприятными прогностическими факторами считаются поражение почек, мужской пол, принадлежность к негроидной расе, начало заболевания в возрасте до 20 лет, неконтролируемая артериальная гипертензия, высокое значение «раннего» индекса повреждения, низкий социально-экономический статус, сопутствующий антифосфолипидный синдром (АФС), развитие инфекционных осложнений и побочных эффектов лекарственной терапии [2-6]. Рядом исследователей отмечена ассоциация диффузного поражения центральной нервной системы (ЦНС) и некоторых лабораторных нарушений (тромбоцитопения, повышенные уровни антифосфолипидных антител (аФЛ)) с увеличением смертности [7]. Однако на первое место среди вышеперечисленного безоговорочно выходит почечная патология.
Частота нефрита при СКВ составляет от 50 до 80%, при этом у 25-50% больных поражение почек начинается на ранних стадиях заболевания [8]. Исходом активного волчаночного нефрита (ВН) нередко является хроническая почечная недостаточность (ХПН): потребность в проведении диализа и в пересадке почки образуется у 5-22% больных [9]. Первые 5 лет после трансплантации у 1-3% больных встречаются рецидивы ВН, несмотря на активную иммуносупрессивную терапию [10].
Выраженность волчаночной нефропатии значительно варьирует - от субамбулаторной протеинурии до быстропрогрессирующего ВН. Выделены модифицируемые и немодифицируемые факторы, ассоциирующиеся с повышением риска развития ХПН. К первым относят монотерапию глюкокортикоидами (ГК), высокие базальные уровни сывороточного креатинина без тенденции к нормализации через год от начала терапии, нефротический синдром, гипертензию, низкий гематокрит и некомплаентность больных. Немодифицируемыми факторами признаны мужской пол, черная раса, возраст дебюта меньше 24 лет, наличие полулуний в биоптате и показатели индекса хронизации более 1 [11,12]. Недавно была обнаружена тесная взаимосвязь между наличием аФЛ и развитием ХПН [13].
С морфологической точки зрения неблагоприятными считаются очаговый и диффузный пролиферативный ВН (III и IV класс по классификации ВОЗ). 5-летняя выживаемость больных с очаговым пролиферативным ВН (ОПВН) составляет 72%, с диффузным пролиферативным ВН (ДПВН) - 67% [14]. Мембранозный ВН (V класс) характеризуется относительно благоприятным и латентным течением, однако отдаленные прогнозы при этой форме также не обнадеживают ввиду резистентности к традиционным схемам лечения и отсутствию убедительных данных об эффективности альтернативных методов [15]. Морфологическая картина в процессе болезни может претерпевать изменения как в отрицательную (вследствие нарастания почечного повреждения), так далее