|
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее ММФ не ассоциировалась с обострениями ВН за период наблюдения, тогда как в группе больных с ЦФ частота рецидивов достигала 20%, что позволило рекомендовать ММФ как препарат резерва у больных с ВН. Продемонстрирована эффективность ММФ при мембранозной волчаночной нефропатии, традиционно считающейся резистентной к стандартным методам лечения больных СКВ [52]. Всеми исследователями признается приемлемый спектр побочных действий и хорошая переносимость препарата. Основными осложнениями терапии ММФ являются реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, тошнота, рвота, гастроэнтерит [35,47]. Несмотря на большую частоту, побочные эффекты со стороны ЖКТ не требуют отмены препарата [44]. Коррекция неблагоприятных реакций достигается временным снижением дозы [40,46]. Описаны единичные случаи эзофагита, острой язвы желудка и 12-перстной кишки [37]. Вторыми по частоте побочными реакциями являются гематологические нарушения: лейкопения (у 19-35% пациентов), анемия (у 25%) и тромбоцитопения (у 8-10%) [35,37,57]. При снижении дозы ММФ лейкопения легко устраняется. Как и любой другой иммунодепрессант, ММФ повышает склонность больных к инфекциям [20,44,46,47]. Наиболее часто при приеме ММФ встречалась циститы, инфекции - заболевания дыхательных и мочевыводящих путей, цитомегаловирусная инфекция, и инфекции, вызванные вирусами Herpes simplex и Herpes zoster, но тяжелые инфекционные осложнения наблюдаются редко [46]. Во всех работах, посвященных оценке эффективности и переносимости различных схем лечения больных СКВ, подчеркивается меньшая частота и степень тяжести инфекционных осложнений на фоне терапии ММФ по сравнению с ЦФ. Риск развития лимфом и других злокачественных новообразований зависит от интенсивности и продолжительности использования иммуносупрессивных препаратов. В крупных клинических исследованиях общая частота развития лимфом или лимфопролиферативных заболеваний у пациентов, принимавших ММФ в комбинации с другими иммуносупрессантами, составляла 1%. Данные проспективного исследования применения ММФ у 6751 реципиентов трансплантата почки (объединенные данные регистров OPTN/UNOS) показали, что применение ММФ не влияет на риск развития вторичных лимфопролиферативных заболеваний и других злокачественных новообразований в посттрансплантационном периоде; более того, в некоторых популяциях пациентов ассоциировалось со снижением риска их развития [64]. При длительном лечении больных псориазом и РА повышения частоты развития злокачественных образований зарегистрировано не было [42,58]. Преклинические исследования ММФ на животных не продемонстрировали влияния на фертильность, однако у крыс и кроликов отмечался тератогенный эффект ММФ. Несмотря на то, что к настоящему моменту зарегистрировано рождение здоровых детей от матерей, получавших ММФ, следует рекомендовать эффективную контрацепцию во время применения и в течение 6 недель после отмены препарата [36,37]. Аллергические реакции, метаболические нарушения (гиперкалиемия, гипергликемия) и, что особенно важно для б далее ...
|
