|
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее ольных СКВ - нефротоксичность при применении ММФ практически не встречались. Результаты использования ММФ у больных СКВ, и в первую очередь при активном ВН, дают обнадеживающие результаты. также необходимо отметить , по мере накопления опыта образуется большое количество вопросов. Нет однозначных данных в отношении приоритета ММФ в качестве индукционного или поддерживающего препарата. Не отработаны дозы и длительность индукционной и поддерживающей терапии. Не установлен темп снижения дозы ММФ после достижения ремиссии. Такое количество нерешенных проблем связано с несколькими факторами: относительно небольшой давностью использования ММФ у больных СКВ и характером исследований (небольшое количество больных, короткий период наблюдения, исключение больных с заранее неблагоприятным прогнозом, разнородные группы пациентов, нестандартизированные подходы к оценке эффективности, вариабельность доз ММФ и др.). Экономические аспекты применения ММФ изучены только при пересадке почки. Два проведенных в США исследования показали, что применение схем лечения с включением ММФ сопровождается более низкими суммарными затратами в первый год после трансплантации, чем использование схем с АЗА [10,35]. Снижение общей стоимости лечения ММФ достигалось в первую очередь благодаря более низким затратам на лечение отторжений и связанных с ним госпитализаций, что компенсировало большую закупочную стоимость ММФ. Другая причина меньшей стоимости схем, включающих ММФ, связана с более низкой частотой гибели трансплантанта и последующего диализа. Фармакоэкономическая эффективность ММФ у больных СКВ не исследовалась. Патогенез СКВ включает антительно-опосредованное органное повреждение и аФЛ-опосредованную гиперкоагуляцию. Оптимальная современная терапия больных СКВ включает контроль иммунокомплексного повреждения, снижение риска тромбозов, профилактику прогрессирования атеросклероза и снижение ГК-зависимости [19,59,60]. Терапия ЦФ, который в настоящее время является препаратом выбора для купирования тяжелых обострений, ассоциируется с высокой частотой осложнений. Врачи нуждаются в достойной альтернативе.Лучшие результаты при ВН достигаются при раннем начале иммуносупрессивной терапии. Анализ литературных данных позволил сделать определенные выводы в отношении возможностей использования препарата у больных СКВ. При быстропрогрессирующем ВН основной схемой следует считать болюсное введение ЦФ и метилпреднизолона в качестве индукционной терапии, с последующим назначением ММФ в качестве поддерживающего лечения. Больные с нефритом умеренной тяжести, сохранной функцией почек и с потребностью сохранения фертильной функции могут начинать лечение с ММФ [59]. Лучшая переносимость препарата может быть достигнута за счет постепенного наращивания дозы [47,61]. Нельзя не отметить положительные стороны применения ММФ, основанные на особенностях механизма действия препарата: селективную иммуносупрессию с меньшим числом побочных реакций, в первую очередь инфекционных и гематологических осложнений. Стероид-сбе далее ...
|
