|
1 2 3 4 5 6 7 8 9
читать далее ... е рубчики. Пациентка становилась все более замкнутой, частые эпизоды слезливости сменялись чувством безысходности и обреченности. Отмечалось нарушение менструальной функции (продолжительность аменореи достигала 3 мес). Объективно: акне III степени тяжести, локализация высыпаний преимущественно на лице. Сопутствующей соматической патологии не выявлено. Патологических изменений в общем и биохимическом анализах крови не выявлено. В профиле половых гормонов отмечено незначительное повышение уровня свободного тестостерона до 3,84 нмоль/л (при норме 0,198-2,67 нмоль/л). С учетом тяжести кожного поражения, неэффективности предшествовавшей противоугревой терапии и повышения свободного тестостерона пациентке была назначена комплексная терапия (гель для умывания "Клинанс", тональная матирующая эмульсия "Клинанс", "Avene", Франция) и "Ярина" на 6 мес. На 4-м месяце терапии отмечен регресс как воспалительных, так и невоспалительных элементов более чем на 50%. Полностью восстановилась менструальная функция К концу 6-го месяца терапии высыпания регрессировали более чем на 85%, уровень секреции кожного сала уменьшился на 52%, уровень свободного тестостерона в крови снизился до 2,61 нмоль/л, масса тела уменьшилась на 2,5 кг (см. рис. 5). У пациентки значительно повысилась самооценка, улучшился фон настроения Выводы 1. Инициальным звеном патогенеза акне в подавляющем большинстве случаев является относительная гиперандрогения.2. КОК с антиандрогенной активностью являются препаратами выбора при акне у женщин, особенно с локализацией высыпаний не только на лице, но и на туловище. 3. Женщинам со II степенью тяжести акне целесообразна терапия КОК "Жанин", с III степенью тяжести акне - КОК "Диане-35". 4. Женщинам, отмечающим обострение акне во вторую фазу менструального цикла, лечение целесообразно начинать с КОК "Ярина". 5. Терапия КОК способствует снижению концентрации свободного тестостерона в крови. 6. Видимого улучшения состояния кожи (регресс акне примерно на 50%) следует ожидать на 3-4-м месяце лечения. 7. Прием КОК не оказывает влияния на прибавку массы тела, а терапия КОК "Ярина" способствует выведению жидкости из организма и как следствие снижению массы тела. 8. Терапия КОК нормализует менструальный цикл и не вызывает дисплазии эпителия влагалищной части шейки матки. 9. При хорошей переносимости курс лечения должен составлять минимум 6 мес приема КОК, а в отдельных случаях - 9 мес и более для профилактики рецидивов. 10. Отсутствие эффективности терапии после 4-5 мес приема КОК диктует необходимость обследования женщины на предмет абсолютной гиперандрогении (консультация гинеколога-эндокринолога, гормональный профиль, ультразвуковое исследование органов малого таза и надпочечников, рентгенография черепа). Литература 1. Роговская СИ. Гинекология. 2000; 2 (2): 47-51. 2. Тер-Аванесов Г. Эстетическая медицина. 2004; HI (2): 125-31. 3. Redmond GP. IntJ Fert Womens Med 1998; 43 (2): 91-7. 4 Гормональная контрацепция. Пособие для ' практикующих врачей. Под ред. АИДакИсточник: Монахов С.А. и др. Гинекология. 2005. Т.7. №5-6. С.276-282
|
