1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Длительный лихорадочно-интоксикационный синдром, выраженный клинический полиморфизм и активный лимфопролиферативный процесс — основные характеристики инфекционного мононуклеоза (ИМ), однако реализация каждого из этих синдромов происходит за счет биохимических сдвигов [13], которые преимущественно реализуются в молодом возрасте больных и большей частоте заболеваемости у женщин [14]. Многократно описанный рост активности "цитолитических и холестатических" ферментов при ИМ не находит клинико-инструментального подтверждения [18], однако попытки объяснить ферментемию морфологическими и цитолитическими причинами продолжаются. Не проводится анализ сочетания клинических симптомов и биохимических показателей [9], что затрудняет понимание патогенеза и проведение адекватной терапии. Процессы компенсации и энергетического обеспечения в этих условиях возможны только через активацию определенных метаболических потоков [9, 13]. Имеющиеся биохимические возможности современных клинических лабораторий позволяют на примере отдельных органов (сердце) оценить степень заинтересованности в патологическом процессе, а также глубину морфофункциональных изменений через определение активности кардиоспецифических ферментов [16] и разграничить цитолитические и метаболические процессы [II]. Множественность вариантов ферментемии связана и с возбудителем ИМ (вирус Эпштейна-Барр), который дает более 100 различных клинических форм, что делает затруднительными и часто невозможными обычные клинико-лабораторные корреляции и статистический анализ. Материалы и методы Нами обследован 81 пациент с лабораторно подтвержденным диагнозом ИМ. Средний возраст больных составил 24 года (от 18 до 26 лет). Состояние больных клинически оценивалось как средней степени тяжести. Обследование проводили на 10-15-й день болезни. Всем больным было проведено УЗЙ органов брюшной полости и ЭхоКГ. Определяли активность аспартаттрансаминазы (ACT), аланинтрансаминазы (АЛТ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гидроксибутиратдегидрогеназы (ГБД) и уровень субстратов: глюкозы, общего белка, альбумина, тимоловой пробы, холестерина. Вторая группа больных находилась под динамическим наблюдением и состояла из 60 больных ИМ в возрасте от 17 до 40 лет (в среднем 22,1 года) без сопутствующей соматической патологии, средней степени тяжести. Забор крови для исследования проводили в следующие сроки: I — 9-12-й день болезни, II - 20-30-й, III - 50-60-й, IV — 80-90-й день болезни, V — отдаленные сроки (5 мес). В крови определяли следующие энзимологические показатели: ACT, ЛДГ, ГБД, ЛДГц креатинфосфокиназа (КФК), КФК-НАК, КФК-МБ. Биохимические исследования проводили на биохимическом анализаторе фирмы "Abbott" с использованием реактивов той же фирмы. Данные обрабатывали в среде "Microsoft Exel XP". Результаты и обсуждение Оценивая любые биохимические показатели, необходимо помнить, что ферменты прежде всего катализируют определенные биохимические реакции и участвуют в важнейши далее