|
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее етаболизма [8], конечной его целью является поддержание энергетического гомеостаза [17],целью которого, в свою очередь, является адекватный синтез эндогенной воды с высоким энергетическим выходом 2H+ + О2" = НдО + 56 ккал. Поставка достаточного количества кислорода реализуется через тахипноэ и тахикардию, а ионов водорода — через интенсификацию распада АМК. Одновременно необходимо интенсифицировать ГНГ для поддержания уровня глюкозы (так как запасов гликогена нет, а пищевые источники ограничены в силу снижения аппетита), что реализуется через поставку необходимых субстратов при помощи ЩФ и ГГТ (см. табл. 1). При этом на организменном уровне в регуляции углеводного обмена принимает участие НАД^Н^ стимулирующий через челночный механизм секрецию инсулина [20]. Обращает на себя внимание тотфакт, что в регуляции пула НАД и НАД Н принимает активное участие ЛДГ [20]. С учетом роли ферментов в метаболизме и их локализации по отношению к ЦТК (энергетический котел организма) в качестве основного показателя для оценки обеспечения ЦТК субстратами нами была выбрана активность ГГТ, обеспечивающей энергозависимый транспорт АМК в клетки (35 мг% в сыворотке и 520 мг% в тканях). ГГТ — ключевой фермент в системе детоксикации и стабилизации пула АМК, дисбаланс которых является важнейшим механизмом токсикоза [8]. Как нами ранее было установлено [11-13], именно ГГТ является наиболее стабильным показателем, и рост его активности наблюдается в ситуациях, когда недостаточно роста активности трансаминаз. Одним из классических средств терапии тяжелых инфекционных состояний являются мясные бульоны, что связано с наличием в их составе большого количества легкодоступных АМК и креатина. Последний является субстратом биоэнергетики, а в условиях лихорадки (повышенная теплопродукция) его дефицит является узким местом патогенеза [1, 9]. Схема интеграции метаболических потоков и связь с биохимическими показателями представлены на рис. 1. Из классической биохимии известно, что существуют различные типы интенсивности обмена веществ — быстрый и медленный метаболизм [17]. Это обусловливает разные метаболические сдвиги при лихорадочном синдроме: быстрый метаболизм требует одних механизмов, а медленный — других, что частично объясняет вариативность показателей. Одновременно существуют 4 уровня регуляции метаболизма: 1) субстратный, 2) модификационный (на уровне структуры ферментов) [б], 3) белковый (через изоформы ферментов и геном) и 4) гормональный (синтез и распад) [З]. Для выявления метаболического значения ферментемии по ГГТ нами было проведено ранжирование показателей от минимальных к максимальным значениям. В результате были выделены две группы больных: 1-я (41 больной) в зоне минимальных значений со средней активностью ГГТ 25 МЕ/л и 2-я (40 больных) в зоне максимальных значений со средней активностью ГГТ 140 МЕ/л. Представленные данные (рис. 2) позволяют сделать вывод о том, что в метаболическом отношении больные разделяются на 2 группы: метаболически инертная по активности ГГТ ( далее ...
|
