1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее рой стадии опухоль превышает 7см в наибольшем измерении, но ограничена пределами почки, отдаленные и регионарные метастазы не определяются. Выживаемость - 50-60% [2]. При третьей стадии имеется различное сочетание размеров опухоли с наличием отдаленных или регионарных метастазов (Т 1 N 1 МО, T2N 1 МО, T3NO\N 1 МО), выживаемость 20-40% [2].Четвертая стадия характеризуется распространением опухоли за фасцию Герота, нали-чием метастазов более, чем в одном регионарном лимфоузле, либо при любых размерах опухоли наличием отдаленных метастазов. Выживаемость больных при 4-й стадии не превышает 10% [2]. К сожалению, не всегда возможно оценить прогноз заболевания, опираясь на вышеперечисленные факторы. Большие трудности возникают и при выборе метода лечения, особенно при небольших (до 4 см) размерах опухоли [8]. Существенным является еще и то, что для выбора хирургической тактики необходимо оценивать опухоль с позиции степени ее злокачественности и возможного более агрессивного роста. В настоящее время учеными всего мира ведется работа по определению маркеров прогрессии при раке почки. Эта работа основана на изучении процесса опухолеобразования и процесса метастазирования. В соответствии с морфологической характеристикой рак почки представлен 5 основными гистологическими типами: светлоклеточный (конвекционный), папиллярный (хромофильный), хромофобный почечноклеточный рак, рак собирательных протоков и неклассифицируемый почечно-клеточный рак. Эта современная Международная гистологическая классификация почечно-клеточных опухолей [9], основывается как на традиционных характеристиках представлении о гистогенезе и цитоморфологических особенностях опухоли, так и новых критериях оценки опухолей (цитогенетический и молекулярно-генетический параметры). Гистологические особенности основных типов опухолей соответствуют следующим изменениям, выявляемым в ткани почки: Светлоклеточный рак - наиболее распространенная форма рака почки (70 - 75%), происходящая из канальцевого эпителия. Генетически светлоклеточный рак характеризуется прежде всего высокой частотой делеций и транслокаций короткого плеча хромосомы 3, в особенности Зр12-14, Зр14.2-3, Зр12-21, и Зр25-26 локусов [10]. Папиллярный почечно-клеточный рак-другая наиболее распространенная форма рака из канальцевого эпителия, составляющая 10-15% всех опухолей. Ранее его называли хромофильным почечно-клеточным раком, или тубулопапиллярным раком. Генетически для папиллярного почечно-клеточного рака весьма типичны трисомии или тетрасомии хромосом 7 и 17, а также трисомии других хромосом: +12, +16, +20 и потеря хромосомы Y в 8% случаев [10]. На хромофобный рак приходится около 5% рака почки. Генетические изменения отличаются моносомией многих хромосом (1, 2, 6, 10) или делециями отдельных областей в них [10]. Рак собирательных протоков составляет менее 1 % всех почечно-клеточный опухолей. Гистологически опухоль построена из протоковоподобных структур, выстланных атипичным эпителием Раку собирательных протоков присущи делец далее ...