|
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее ных препаратов, применяемых для лечения инсомнии.
Гипнотики, являясь самостоятельной группой лекарственных средств, характеризуются специфическими особенностями, отличающими их от психотропных лекарств остальных классов (нейролептики, анксиолитики, антидепрессанты, нормотимики, ноотропы). К основным отличиям гипнотиков относятся:
• соответствие селективности на "нейрохимическом уровне амбулаторной селективности, то есть повышение избирательности влияния препарата на определенные рецепторы ГАМК-бензодиазепинового комплекса прямо коррелирует с усилением «чистоты» его гипнотического эффекта. В отличие от этого, новые поколения нейролептиков, антидепрессантов наряду с повышением нейробиологической селективности характеризуются расширением спектра клинического действия - появление антифобического, антиобсессивного, антиаутистического и других действий;
• оценка эффективности терапии гипнотиками проводится с использованием не только психометрических шкал (как при оценке действия других психотропных препаратов), но и инструментальных методов (полисомнографические исследования);
• фармакокинетические параметры являются важнейшим критерием при выборе гипнотика, но не других классов психотропных препаратов;
• важность субъективных методов оценки эффективности, как ни при каких других психотропных препаратах;
• самый высокий процент эффективности и наилучшая переносимость по сравнению с другими классами психотропных препаратов;
• наиболее широкое применение, как у практически здоровых лиц, так и в психиатрической и общесоматической практиках;
• возможность применения «as needed», то есть при необходимости.
Требования к «идеальному снотворному» были сформулированы Prinquey N. в 1993 году. Такой препарат должен:
• способствовать быстрому засыпанию в минимальной дозе;
• не иметь преимуществ при увеличении дозы (во избежание наращивания дозы самими пациентами);
• снижать число ночных пробуждений;
• повышать эффективность сна и минимально влиять на стадии и структуру сна;
• не ухудшать состояние больных после прекращения приема препарата.
Наряду с этим гипнотик должен оказывать минимальное влияние на уровень бодрствования при пробуждении, на скорость реакции, память и другие когнитивные функции.
В настоящее время уже можно констатировать появление на фармацевтическом рынке трех поколений гипнотиков. К препаратам первого поколения относятся барбитураты, паральдегид, антигистаминные препараты, пропандиол, хлоралгидрат. Гипнотики второго поколения представлены широким спектром производных бензодиазепина - нитразепам, флунитразепам, мидазолам, флуразепам, триазолам, эстазолам, темазепам. Третье поколение гипнотиков включает сравнительно новые препараты - производное циклопирролана зопиклон и оригинальный препарат - производное имидазопиридина - Ивадал (золпидем). Основные различия представленных поколений гипнотиков проявляются при анализе: • нейрохимического механизма их действия; • фармакодинамических характеристик далее ...
|
