| |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее типа человека, свойст-венные ему в норме, и, таким образом, является одним из показателей улучшения качества сна. Существенные отличия гипнотиков трех поколений выявляются при оценке их переносимости и безопасности. Наибольшие сложности возникают при применении барбитуратов - выраженная седация, нарушения координации, повышение веса тела, кожные высыпания, подавление дыхательной функции, влияние на пульс, АД, температуру тела, высокий риск лекарственных взаимодействий, развитие врожденных дефектов и геморрагических заболеваний у новорожденных (проникают через плаценту и в молоко матери), летальность в мегадозах и др. Применение других гипнотиков первого поколения также связано с довольно высоким риском возникновения нарушений координации, седации, антихолинергических эффектов, нарушения функции почек, парадоксальных эффектов ЦНС, судорог у больных с органическим поражением головного мозга, тератотоксичности в высоких дозах, экскреции с грудным молоком (антигистаминные препараты) или со значительными ограничениями при использовании - печеночная, почечная, кардиологическая патология, гастрит, пептическая язва, дыхательная недостаточность (хлоралгидрат). Существенно более переносимы и безопасны гипнотики второго поколения (бензодиазепины). Их применение ограничено выраженной дыхательной недостаточностью, апноэ во сне, аллергическими реакциями, беременностью и периодом лактации (проникают через плаценту и в молоко матери - риск тератогенности и эффекта отмены у новорожденных), сочетанием с алкоголем, а побочные эффекты связаны с чрезмерной седацией, миорелаксацией, ухудшением когнитивного функционированя в дневное время. Третье поколение гипнотиков отличается более высокой переносимостью и практически не имеет противопоказаний (за исключением беременности, периода лактации и аллергических реакций). Побочные явления при применении зопиклона связаны в основном (до 30% случаев) с горечью и сухостью во рту, тогда как Ивадал уже лишен этого нежелательного явления. К другим побочным эффектам при применении гипнотиков третьего поколения относятся головокружение, головная боль, сонливость, частота возникновения которых чрезвычайно мала, а у Ивадала не отличима от плацебо-терапии. Несмотря на общие рекомендации не назначать гипнотики, в том числе третьего поколения, в период лактации, наибольшая безопасность отмечена у Ивадала, при приеме которого экскрекция с молоком матери не превышает 0,02% применяемой дозы (для зопиклона этот показатель увеличивается до 50%). Общим требованием при назначении гипнотиков является тщательность отбора пациентов. Осторожность в этом случае следует проявлять при некоторых особенностях клинико-психопатологического состояния (панические расстройства), возраста (пубертат), личности (пассивно-зависимые, истерические черты), а также при склонности к развитию зависимостей (алкоголизм, потребность в приеме психоактивных веществ) или злоупотреблениям (больные, «ищущие препарат»), анамнезе передозировок лекарственных средств. Рекоменду далее ...
|
| | |
|
