1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее емая методика назначения и отмены гипнотика подробно разработана в результате исследований Ивадала. Она включает необходимость поддерживать эффективные, но максимально низкие или средние дозировки препарата или использовать различные «флюктуирующие» дозы, а также проводить дробные короткие курсы терапии с так называемыми «лекарственными каникулами». Особой методикой, разработанной при применении Ивадала, является использование препарата при необходимости «as needed». Такая методика включает два варианта. При первом - врач директивно определяет количество таблеток Ивадала и дни их приема (например, 3 раза в определенные дни недели). При втором варианте - пациент самостоятельно выбирает дни для применения препарата, назначенного ему врачом. Как показывает практика, обычно первый вариант сменяется через месяц вторым вариантом. Согласно общим рекомендациям ВОЗ длительность использования гипнотиков ограничена 2-4 месяцами. При этом необходимо знать правила их отмены при хроническом применении. Отмена препарата в этом случае должна проводиться в течение 1-2 месяцев. Разумный темп снижения дозы препарата, который следует соблюдать, - примерно 25% дозы препарата за четверть периода его отмене» (например, если период отмены составляет 4 недели, то понижение дозы следует проводить с темпом 25% в неделю). При проведении отмены эффективного препарата необходимо одновременное присоединение других терапевтических стратегий (плацебо, правил гигиены сна, психотерапевтических методик - методик релаксации, биологической обратной связи, стимулирования контроля, ограничения сна, когнитивной психотерапии и др.), а также учитывать потенциальную опасность развития других альтернативных стратегий «совладания» с инсомнией (алкоголизация и т.п.). Многие авторы, учитывая соотношение риска и пользы при применении гипнотика, рекомендуют у некоторой категории больных не отменять терапию эффективным препаратом. В этих случаях принимается во внимание тот факт, что польза от гипнотика при правильном его применении намного превышает потенциальный и достаточно гипотетический риск развития зависимости. К этой категории больных относятся пожилые люди при отсутствии симптомов инсомнии на низких или неизменнных дозах гипнотика; больные, страдающие хроническими неврологическими и соматическими заболеваниями, сопровождающимися инсомнией, контролируемой гипнотиками; больные, у которых улучшаеся качество жизни при применении гипнотиков, особенно при дробном применении непостоянных доз. Такое «послабление» в ограничении хронического использования гипнотиков в большей степени применимо к Ивадалу, при терапии которым уменьшение риска развития зависимости связано с рядом преклинических данных, а именно: с выявлением седативного эффекта в более низких дозировках, чем антиконвульсивного и миорелаксирующего («расслоение терапевтических эффектов»); с отсутствием (в сравнении с бензодиазепинами и зопиклоном) эффектов растормажения в экспериментальных моделях; с отсутствием толерантности и синдрома далее ...