|
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
далее тазирования, при интактности более проксимальных групп лимфоузлов. Преобладание продольного вектора метастазирования определяет возможность поражения любой группы лимфоколлекторов при локализации опухоли в различных отделах пищевода. Однако на большом клиническом материале отмечено,что: - рак верхнегрудного отдела пищевода наиболее часто метастазирует в лимфатические узлы верхнего средостения, а также шейно-надключичной области; - рак среднегрудного отдела пищевода практически с одинаковой частотой метастазирует как в медиастинальные, так и в абдоминальные лимфоколлекторы; - рак нижнегрудного отдела чаще метастазирует в паракардиальные и забрюшинные лимфатические узлы бассейна левой желудочной артерии и чревного ствола, а также лимфатические узлы заднего средостения до уровня бифуркации трахеи (Akiyama H. et al., 1990 [29]; Kato H., 1995 [30]; Sato Т., Lizuka Т., 1992 [31], Тер-ОванесовМ.Д., 1999 [32]). При раке пищевода фактор метасгазирования оказывает большее влияние на отдаленные результаты лечения, чем протяженность опухоли по пищеводу или глубина инвазии стенки. Это положение было сформулировано Endo М. (1992), который при исследовании поверхностного рака пищевода показал резкое ухудшение 5-летней выживаемости после радикальных операций RO при отсутствии или наличии метастатически измененных лимфатических узлов (62% против 17% соответственно). Эта корреляция свидетельствует, что именно наличие метастазов в лимфоузлы, даже при небольшой опухоли с начальной степенью инвазии без прорастания собственной пластинки слизистой, соответствующей рТ,, делает прогноз поверхностного рака соответствующим местнораспространенному. По данным вариационного анализа факторов прогноза после радикального хирургического лечения рака пищевода (Kotoh Т. и соавт. (1998)), именно наличие метастатического поражения лимфатических узлов ухудшает отдаленные результаты и является наиболее достоверным фактором отрицательного прогноза. Однако именно глубина опухолевой инвазии стенки пищевода определяет частоту метастазирования в лимфатические узлы (рис. 4). По данным различных авторов, при поверхностном раке, ограниченном слизистой оболочкой, метастазы в лимфатические узлы отмечаются от 0 до 8% и даже 11% (Rise Th., 1998 [33]), тогда как при прорастании подслизистого слоя (pTJ метастазы обнаруживаются от 20 до 75% (наиболее достоверно от 40 до 50%) случаев. При прорастании мышечного слоя лимфогенные метастазы выявляются уже более чем в 80% случаев (Isono К. et al., 1994 [34]; Nishimaki Т. et al., 1994 [35]; Давыдов М.И., 1988 [36], RiseTh.etal., 1998). В настоящее время согласно 4-й редакции классификации рака пищевода по TNM (рис. 5) лимфогенные метастазы принято разделять на: регионарные N 1: медиастинальные: верхние (№105), средние (№108), нижние (№110) параэзофагеальные, паратрахеальные с обеих сторон (№106), цепочка возвратного гортанного нерва справа (№106 top), бифуркационные (№107), задние бронхопульмональные( №109), заднего средостения (№111), наддиафрагмальные (№1 далее ...
|
