|
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
далее консервативной терапии характеризуется низкой выживаемостью, не превышающей 5-8 месяцев. Более хорошей в прогностическом отношении является группа с локализованным характером заболевания. В этой группе прогноз складывается из нескольких составляющих, таких как характер проводимого лечения, его радикальность, стадия заболевания. В группе с проведением предоперационной химио- или химио-лучевой терапии прогноз также определяется эффективностью терапии - он статистически значимо лучше в группе с полной регрессией как первичной опухоли, так и регионарных метастазов. Однако на сегодняшний день наиболее корректными являются прогностические факторы в группе хирургического лечения, что определяется как отработкой стратегии такого лечения, так и накопленным опытом. Следует сделать ремарку, что данные прогностические факторы могут быть применены лишь в группе радикального хирургического лечения с выполнением расширенной лимфодиссекции и скрупулезным морфологическим исследованием удаленного препарата. По данным Nishimaki Т. с соавт. (1995 [39]), при хирургическом лечении пациентов раком внутригрудного отдела пищевода с выполнением радикальных вмешательств RO фактор распространенности лимфогенного метастазирования является крайне значимым. В группе радикально оперированных 5-летняя выживаемость составила 27% вне зависимости от локализации поражен-ных лимфоузлов (медиастинальные или абдоминальные). У больных без метастазов в лимфоузлы она составила 71,8%, при поражении от одного до четырех узлов 34,2%, а при поражении более пяти лимфоузлов ни один пациент не пережил трехлетнего интервала. Таким образом, по мнению авторов, значимым является следующая прогностическая градация: отсутствие лимфогенных метастазов —> поражение от 1 до 4 регионарных лимфоузловпоражение —> более 5 лимфоузлов. Статистический анализ выживаемости в зависимости от количества пораженных лимфатических узлов позволил в 1993 году принять дополнение к классификации рака пищевода по TNM. В основу положено изменение категории рN1 в зависимости от числа пораженных лимфатических узлов, удаленных при эзофагэктомии с расширенной лимфодиссекцией. Выделены три подгруппы: • N1а - метастатическое поражение от одного до трех лимфоузлов, • N1b - от четырех до семи узлов, • N1с - более восьми узлов. В целом, на основании различных работ, исследующих значимость прогностических факторов хирургического лечения рака пищевода, можно выделить следующие факторы: 1. Прогноз статистически достоверно более благоприятный при выполнении радикального вмешательства RO, чем при выполнении паллиативного вмешательства R1-R2; 2. У пациентов с меньшей глубиной инвазии - в пределах подслизистого-мышечного слоев (Т1-2) прогноз лучше, чем при прорастании адвентиции с выходом процесса в периэзофагеальную клетчатку или врастании в окружающие структуры (Тз-4); 3. Метастазы в регионарные лимфатические узлы ухудшают прогноз, особенно при поражении более 5 узлов (Годжаманов Я.К., 2002 [40]); 4. Выживаемость снижается при поражении бо далее ...
|
