1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
далее ы и шеи (Narayana А. et al., 1998 [13]; Leon X et al., 1999 [14]) и легких (Levi F. etal., 1999 [15]).Гистологическая характеристика РП ВОЗ разработана морфологическая классификация злокачественных опухолей пищевода, встречающихся на практике(табл.1). Плоскоклеточная форма РП на сегодняшний день является наиболее частой морфологической формой опухолевого поражения органа - более 90% наблюдений. Плоскоклеточный РП может возникнуть в любом отделе, однако наиболее часто встречается в средней трети (до 60%). Реже плоскоклеточный РП образуется в нижней трети (около 30%) и совсем редко встречается в области верхней трети, а также в области его шейного сегмента (около 10%). Второй по частоте гистологической формой РП является аденокарционома. Однако многие статистические исследования отмечают быстрый рост аденокарциномы пищевода, особенно в странах Западной Европы и США, где их частота превышает 50% (Devesa S.S. et al., 1998 [16]; Bytzer P. et al., 1999 [17]). Наиболее часто аденокарцинома встречается в дистальной трети пищевода, что определяется этиологическим фактором - желудочно-пищеводным рефлюксом. К редким гистологическим формам злокачественных опухолей относятся различные разновидности плоскоклеточного рака (веретеноклеточный рак, карциносаркома, верукозный рак), недифференцированные опухоли (мелкоклеточный рак), первичная лимфосаркома пищевода, а также мезенхимальные и нейроэндокринные опухоли. Однако в целом эти морфологические формы встречаются в 1-2% случаев злокачественного поражения органа. Клиника и диагностика РП Предоперационное обследование больного раком пищевода можно условно разделить на клинико-инструментальное исследование местной и отдаленной распространенности опухолевого процесса, а также функциональное и лабораторное исследование состояния органов и систем. Обязательным следует считать дооперационное морфологическое исследование особенностей строения первичной опухоли. Инструментальное обследование можно характеризовать на основании путей распространения первичной опухоли (рис. 1). Рак пищевода характеризуют четыре основных пути распространения: - рост по длиннику пищевода; - инвазия стенки пищевода с прорастанием в окружающие структуры либо с периэзофагеальной инвазией в жировую клетчатку; - лимфогенное метастазирование по интра- и экстрамуральным лимфатическим сосудам с поражением лимфатических узлов; - гематогенное метастазирование. Для предоперационного инструментального исследования распространенности заболевания обязательным является проведение следующих исследований: - полипозиционное рентгенологическое исследование пищевода с контрастом; - ЭГДС исследование с проведением хромоэндоскопии и множественной биопсии; - ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, шейно-надключичной зоны; - КТ исследование грудной клетки, а также верхних отделов брюшной полости и забрюшинного пространства; - бронхоскопическое исследование; - при аденокарциноме дистальной трети пищевода, при подозрении на поражение заб далее ...