1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
далее ением которого связывались значительные надежды на улучшение отдаленных результатов. Особенности лимфогенного метастазирования рака внутригрудного отдела пищевода Впервые работы по лимфатической системе пищевода были опубликованы К. Sakata в 1903 г. (Sakata К., 1903 [25]). Согласно его данным лимфатическая система пищевода имеет сложную архитектонику, характеризующуюся развитием продольнодренирующей сети лимфатических сосудов в каждом слое, с большим количеством коллатеральных Анастомозов. Согласно современным представлениям, основу которых составляют анатомические исследования (Bartels, 1909; Иосифов Г.М., 1914; Rouviere, 1932 [26]; Tobias, 1938; Борейшо Г.К., 1953 [27]; Kutsuna, 1968; Haagensen 1972 [28]), лимфатическая система пищевода характеризуется многоуровневым строением. Наиболее разветвленной является слизисто-подслизистая лимфатическая сеть, расположенная по обе стороны muscularis mucosae. Лимфатические капилляры слизисто-подслизистой сети образуют овальные продолговатые петли, вытянутые параллельно продольной оси органа. Наличие большого количества анастомозов делает сеть пространственным трехмерным образованием (рис.3). Путем слияния от двух до пяти лимфатических капилляров слизисто-подслизистой сети под muscularis mucosae берут свое начало отводящие лимфатические сосуды I порядка. Часть отводящих лимфатических сосудов сразу пронизывает мышечную оболочку пищевода и направляется к параэзофагеальным лимфатическим узлам. Другая часть проходит в подслизистом слое довольно большой путь (до 12 см!) и только затем либо направляются к лимфатическим узлам, либо, через коллатерали, дренируется в 5 продольных лимфатических каналов в межмышечном слое. Продольные межмышечные лимфатические каналы через радиальные лимфатические протоки и периэзофагеальные лимфатические узлы, расположенные под адвентициальной оболочкой органа, дренируются в лимфатические коллекторы трех зон: - шейно-надключичной, - медиастинальной, - абдоминальной.На основании данных нескольких анатомо-морфологических работ по лимфатической системе пищевода был сделан вывод, что следствием многоуровневого строения является значительное развитие как интра-, так и экстраорганной лимфатической системы с преобладанием продольного вектора лимфооттока над поперечным. Такое строение лимфатической системы предопределяет особенности лимфогенного метастазирования при раке пищевода: - значительная вариабельность направлений метастазирования различных отделов; - отсутствие сегментарности метастазирования; - появление пылевидных внутристеночных метастазов в пищеводе, часто на значительном расстоянии от первичной опухоли (до 8 см); - появление «прыгающих» метастазов («skip metastasis») в лимфоузлах, которые выявляются до 30% случаев, причем в 23% случаев это экстрамедиастинальные лимфоузлы верхнего этажа брюшной полости и шейно-надключичных зон. Под «прыгающими» метастазами следует понимать метастатическое поражение более отдаленных групп лимфатических узлов, расположенных в следующем этапе метас далее ...