1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
далее настомозом на шее - вариант щадящей операции с меньшей хирургической травмой. Необходимость разработки данного типа вмешательства определялась ограниченными возможностями анестезиологического пособия в тот период, на заре торакальной хирургии, однако характеризовалась неадекватным объемом удаляемого комплекса, особенно с учетом характера лимфогенного метастазирования. Постепенно, благодаря совершенствованию технических аспектов выполнения трансторакальных вмешательств и повышению уровня реанимационно-анестезиологического пособия хирургические клиники пере-шли к выполнению одномоментных операций с различными вариантами первичной эзофагопластики. Использование желудочного трансплантата с целью пластики резецированного пищевода было впервые предложено Киршнером (Kirschner) в 1920 году. Одномоментная резекция и пластика пищевода из левостороннего абдомино-торакального доступа с внутригрудной эзофаго-гастропластикой была выполнена в 1932 году японским хирургом Осава (Ohsawa). Однако правосторонняя торакотомия с резекцией пищевода и одномоментной эзофаго-гастропластикой была выполнена позднее. Этот тип вмешательств был впервые описан и выполнен в 1946 году английским хирургом Ivor Lewis'OM (Lewis I., 1946 [24]). Операция включала два этапа. На первом выполнялась лапаротомия с мобилизацией желудочного трансплантата и выполнением абдоминальной лимфодиссекции зон регионарного лимфогенного метастазирования. На втором этапе выполняется трансторакальная резекция пищевода с медиастинальной лимфодиссекцией, транслокацией желудочного трансплантата в средостение и формирование анастомоза на уровне верхней апертуры. Однако в большинстве клиник, занимавшихся хирургией рака пищевода, крайне актуальной оставалась проблема недостаточности внутригрудного пищеводного соустья, что было фатальным приговором практически в 100% случаев его развития. Вот почему с целью профилактики этого осложнения многие хирурги до сих пор стремятся формировать анастомоз на шее - операция типа Kirshner-Nakayama (Kirshner, 1936, Nakayama, 1954, AkiyamaH., 1982). Основными компонентами адекватного хирургического лечения рака пищевода является широкое удаление пораженного органа с зонами регионарного метастазирования en blok и формированием надежного, функционального анастомоза. Оба компонента вмешательства важны в равной степени, учитывая их диалектическую неразрывность. Несмотря на детальную разработку и клиническое внедрение расширенной двухзональной абдомино-медиастинальной лимфодиссекции при хирургическом лечении рака пищевода, до сих пор нет единого мнения о стандартном объеме лимфодиссекции и целесообразности ее выполнения в целом. Отчасти это связано со сложностью выполнения расширенных операций, отчасти с консервативным подходом, укоренившимся во многих хирургических клиниках и рассматривающим рак пищевода как первично системное заболевание. Именно этим положением «первичной системности» объясняется большое количество попыток проведения комбинированного и комплексного лечения, с введ далее ...