|
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
далее 12) и верхние перигастральные: правые (№1) и левые (№2) паракардиальные, малой кривизны (№3), по ходу левой желудочной артерии (№7). отдаленные (М 1) (LYM): латеральные и медиальные глубокие 'шейные лимфоузлы (№102), надключичные лимфатические узлы (№104), забрюшинные лимфоузлы в области чревного ствола (№9), по ходу собственно печеночной артерии (№8), парааортальные(№16). Эволюция взглядов на расширенную лимфодиссекцию в хирургическом лечении рака внутригрудного отдела пищевода На сегодняшний день при выполнении трансторакальной резекции пищевода общепризнанным является разделение объема выполняемой лимфодиссекции (Ide H.etal., 1995 [37]) на: • стандартную двухзональную ЛД (абдоминальная и медиастинальная лимфодиссекция до уровня бифуркации трахеи) - 2S;• расширенную двухзональную ЛД (абдоминальная D2, билатеральная медиастинальная лимфодиссекция до уровня верхней апертуры) - 2F; • расширенная трехзональная ЛД (абдоминальная D2, билатеральная медиастинальная и билатеральная шейная лимфодиссекция) - 3F (рис. 6). Некоторые исследователи также выделяют промежуточный вариант расширенных 2-х и 3-зональных вмешательств, когда шейная диссекция в несколько ограниченном варианте выполняется через верхнюю апертуру грудной клетки во время мобилизации пищевода - супер-расширенная двухзональная лимфодиссекция. Хирургическое лечение рака внутригрудного отдела пищевода Анализ результатов лечения больных раком внутригрудного отдела пищевода с использованием расширенной двух- и трехзональной лимфодиссекции, выполненный Kitamura H. и соавт. (1998 [38]), показал, что оба вмешательства характеризуются удовлетворительными результатами непосредственных осложнений и летальности. Метастазы в лимфатические узлы шейно-надключичной области были выявлены у 37,5% пациентов, что свидетельствует о более достоверном стадировании в группе с трехзональной лимфодиссекцией. Частота рецидива процесса в лимфатических узлах составила 59%, причем в 54,2% это были регионарные узлы шейно-надключичной области, подлежащие обязательному удалению при трехзональной лимфодиссекции. Авторы делают вывод об обязательном выполнении расширенной трехзональной лимфодиссекции у пациентов с раком верхнегрудного отдела пищевода и при выявлении метастазов в верхнемедиастинальные лимфоколлекторы. Факторы прогноза хирургического лечения рака пищевода При анализе результатов лечения больных раком грудного отдела пищевода наиболее значимым фактором является распространенность заболевания на момент лечения. Условно всех пациентов можно разделить на локализованные стадии, при которых возможно проведение локальных методов лечения с полным макро- и микроскопическим удалением (регрессией) первичной опухоли и зон регионарного лимфогенного метастазирования, и генерализованные формы, характеризующиеся системным распространением процесса (как по отдаленным лимфатическим коллекторам, так и по органам). Последняя группа является крайне неблагоприятной в прогностическом отношении в целом и несмотря на некоторые успехи далее ...
|
