|
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
далее енке пищевода, даже в подслизистом слое. Исследование должно обязательно завершаться взятием биопсийного материала для цитологического и гистологического исследований из первичной опухоли, проксимального отдела инфильтрации, всех неокрашенных при хромоскопии участков слизистой. Для исследования внутригрудной периэзофагеальной распространенности опухоли с врастанием в структуры бронхиального дерева, наличия медиастинальных лимфогенных и гематогенных метастазов всем больным выполняется бронхоскопия, полипозиционное рентгенологическое исследование грудной клетки. Обязательным методом исследования больных раком пищевода является ультразвуковое исследование. Метод не является инвазивным, не имеет побочных эффектов, характеризуется высокой чувствительностью (до 96%) и специфичностью (до 87%) (Tachimori Y. et al., 1994 [20]). Всем больным выполняется ультразвуковое исследование лимфоколлекторов шейно-надключичной области, органов брюшной полости, забрюшинного пространства. При подозрении на интраторакальную и абдоминальную распространенность процесса с вовлечением окружающих структур, на наличие лимфогенных и гематогенных органных метастазов проводится компьютерно-томографическое исследование. Метод характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью. По мнению экспертов Европейского Общества по медицинской онкологии (Wobst A. etal. - ESMO, 1998 [21]) КГ исследование является обязательным элементом предоперационного стадирования распространенности процесса. Высокий удельный вес лиц пожилого возраста, отягощенный преморбидный анамнез, запущенная стадия заболевания с выраженными алиментарными и иммунологическими нарушениями определяют широкий спектр сопутствующих заболеваний. Всем больным раком пищевода, которым планируется хирургическое лечение, обязательно проводится углубленное функциональное исследование с целью определения функциональной операбельности. На сегодняшний день в амбулаторной онкологии наиболее информативными методами при предоперационном стадировании РП является комбинация КТ грудной клетки и верхних отделов брюшной полости в сочетании с эндо-УЗИ. Необходимость точной дооперационной диагностики является обоснованной при выборе тактики лечения у больных с различными стадиями заболевания. Стадирование В настоящее время стадирование РП основывается на классификации Американского Объединенного комитета по раку, вышедшей в 1998 г. (табл. 2) [24]. Истинное стадирование по TNM должно включать N стадию процесса. Однако определение лимфогенной распространенности процесса требует обязательного выполнения скрупулезного морфологического исследования всех лимфоузлов во всех зонах лимфогенного метастазирования. Поэтому этот фактор стадирования требует совместного участия морфолога и хирурга. также необходимо отметить , при проведении неоадьювантной химиотерапии стадия процесса определяется на основании данных предоперационного обследования. Различия системы стадирования в последней редакции (1998 г.) и ранее использовавшейся классифи-кации (1988 г.) основаны далее ...
|
