1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее ит из Gem 800 мг/м2 1,8,15 дни и ММС 8 мг/м2, каждые 4 недели. Эффект в 32%, клиническое улучшение в 46-60%, медиана выживаемости - 6,5-9,0 мес. [Tuimann G., 2002; Klapdor, 1999; Гарин A.M., Базин И.С., 1999]. Комбинированное применение Гемзара с митомицином в амбулаторной практике мы начали в 1998 году. Оптимальной была признана доза митомицина С 8 мг/м2 1-й день; Гемзара 1000 мг/м2 1, 8, 15 дни с началом очередного курса на 36-й день. Эффективность комбинации составила 38%. 60% больных отметили наступление клинического улучшения после 2-4 циклов лечения. Время до прогрессирования - 18 недель. Максимальный срок жизни 44 месяца, медиана выживаемости - 30 недель, годичная выживаемость - 33%. Заканчивая обзор комбинированной химиотерапии РПЖ, укажем, что ни один из перечисленных режимов - не эталон терапии. В рандомизированных исследованиях, проведенных за последние пять лет, достоверной разницы в выживаемости между монотерапией гемзаром и комбинированным лечением не получено. Тем не менее достоверна разница во времени до прогрессирования, а при выполнении комбинированного лечения чаще удается добиться клинического улучшения. Стандартом является участие в комбинациях гемцитабина. Главный критерий эффекта при РПЖ медиана выживаемости, она на уровне 7,5-8,5 месяцев (9 и 10 месяцев - это лучший результат терапии). Годичная выживаемость чаще всего не превышает 25%. Эффект непосредственный объективный в 30%, клиническое улучшение - в 60-70%. Одним из направлений улучшения результатов при неоперабельном РПЖ является сочетание лучевой терапии и перспективных противоопухолевых лекарств. Первая фаза изучения лучевой терапии и Гемзара позволила остановиться на режиме применения 20 фракций наружного облучения (доза 35 Gy) с 2-недельным перерывом после 10 фракций. Гемзар в дозе 400 мг/м2 назначался 2 раза в неделю в течение 1-3 и 5-7 недель. Режим хорошо переносился [Reni et al., 2000]. В другой работе, где сочетался Гемзар с лучевой терапией, доза антиметаболита была стандартной 1000 мг/м2 1,8,15 дни наружной лучевой терапии 27 Gy за 15 фракций. В 27% случаев зарегистрировано объективное улучшение, лишь в 11 % болезнь прогрессировала в зоне облучения [Heinemann etal., 1996]. Комбинация лучевой терапии (60Gy) + (FAP) фторурацил + доксорубицин + цисплатин обеспечила медиану выживаемости в 15 месяцев в группе из 32 больных с местнораспространенным РПЖ [Heinemann etal., 1997]. Комбинация FEP (фторурацил 200 мг/м2 -длительная инфузия + эпирубицин 50 мг/м2 и цисплатин 60 мг/м2 1 раз в 3 недели вместе с конформальным облучением (63 Gy за 6 недель) обусловил 1-годичную выживаемость больных с распространенным РПЖ в 42% случаев, медиана выживаемости - 11 месяцев, время до прогрессирования - 9-10 месяцев. Режим вполне переносим [Heinemann et al., 1999]. Лучевая терапия (45 Gy) комбинировалась с UFT (150-300 мг в сутки) и лейковорином (90 мг в день) у 11 больных с местнораспространенным РПЖ. Медиана выживаемости - 8 месяцев. Максимальная продолжительность жизни - 19 месяц далее ...