|
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее было продемонстрировано во всех исследованиях и величина этого эффекта оказалась сопоставимой. Другие клинические формы ИБС Немногочисленные клинические испытания свидетельствуют об отрицательном влиянии антагонистов кальция при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда. Так, предпосылкой для попыток применения БКК при нестабильной стенокардии являлась гипотеза (в настоящее время отвергнутая), согласно которой в патогенезе этого патологического состояния ведущую роль играет спазм коронарных артерий. Однако в наиболее крупном контролируемом исследовании HINT (Holland Inter-university Nifedipine Trial) было показано, что при внутривенном применении короткодействующего нифедипина частота неблагоприятных исходов (рецидивирующая ишемия и инфаркт миокарда) в течение первых 48 часов достоверно выше, чем при использовании мето- . пролола [43]. Другое рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало повышение ранней летальности больных нестабильной стенокардией на фоне терапии нифедипином по сравнению с нитратами и/или В-адреноблокаторами [44]. Известно также, что применение нифедипина в раннем постинфарктном периоде приводит к достоверному увеличению летальности [44,45]. Между тем установлено, что при внутрикоронарном введении нисолдипина во время первичной ангиопластики у больных инфарктом миокарда и последующем приеме этого БКК внутрь в течение 6 месяцев восстановление сократительной функции левого желудочка происходит быстрее, чем npvi аналогичном применении плацебо (следует отметить, что в этом исследовании пациенты основной и контрольной групп принимали также эналаприл) [46]. Иные дигидропиридиновые антагонисты кальция пролонгированного действия при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда практически не исследовались. Недостаточность кровообращения До настоящего времени сердечная недостаточность считается противопоказанием к применению антагонистов кальция. Поэтому опубликованы лишь несколько небольших исследований, рассматривающих применение БКК у больных с недостаточностью кровообращения. Клиническое испытание PRAISE (Prospective Randomized Amiodipine Survival Evaluation Study) показало, что добавление амлодипина к стандартному лечению сердечной недостаточности приводит к незначительному уменьшению смертности (относительный риск 0,84, 95% ДИ 0,69-1,02) и несколько увеличивает риск развития отека легких (6% по сравнению с 3% на фоне приема плацебо) [47]. Анализ в подгруппах показал неожиданное снижение смертности на фоне терапии амлодипином у больных с неишемической кардиомиопатией, которое не было подтверждено в последующем исследовании PRAISE II [48]. По данным исследования V-HeFT-111 (Vasodilatator in Heart Failure Trial - III), фелодипин улучшает сократительную функцию левого желудочка (увеличение фракции выброса, уменьшение конечного диастолического размера, увеличение ударного объема) [49] по сравнению с плацебо, однако не оказывает никакого влияния на переносимость физических нагрузок, качество жизни, частоту госпита далее ...
|
