1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее о кровообращения, ИБС (определенная как первичная конечная точка + коронарная реваскуляризация + стенокардия, потребовавшая госпитализации) и сердечно-сосудистые заболевания (ИБС + инсульт + стенокардия напряжения, не потребовавшая госпитализации + сердечная недостаточность + поражение периферических артерий). Срок наблюдения составил от 4 до 8 лет (в среднем 4,9 года). Первичная конечная точка и общая смертность во всех группах возникали с одинаковой частотой. При сравнении амлодипина и хлорталидона частота развития вторичных исходов была одинаковой, за исключением более частого развития сердечной недостаточности через 6 лет наблюдения у лиц, принимавших амлодипин (10,2% против 7,7%; относительный риск 1,38; 95% ДИ 1,25-1,52). * Сравнение дигидропиридиновых антагонистов кальция с ингибиторами АПФ проводилось лишь в единичных проспективных клинических испытаниях. Так, в обширном исследовании STOP-2 (Swedish Trial in Old Patients with Hypertension—2 Study) 6614 пациентам в возрасте 70-84 лет был случайным образом назначен один из сле-дующих вариантов лечения: 1) стандартная гипотензивная терапия (диуретик и/или р-адреноблокатор); 2) ингибитор АПФ (эналаприл 10 мг/сутки или лизиноприл 10 мг/сут.) или 3) дигидропиридиновый БКК (фелодипин 2,5 мг/сут. или исрадипин 2,5 мг/сут.). В целом эффект «новых» и «традиционных» гипотензивных лекарств оказался сопоставимым. Однако в группе больных, принимавших БКК, отмечено умеренное увеличение риска развития инфаркта миокарда (+23%, р=0,018) и застойной сердечной недостаточности (+22%, р=0,025) по сравнению с пациентами, принимавшими ингибиторы АПФ. При этом риск нарушений мозгового кровообращения и общая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в указанных группах оказались сопоставимыми (соответственно -2%; р=0,84 и -4%; р=0,67) [13]. Исследования, посвященные сопоставлению дигидропиридиновых БКК и р-адреноблокаторов также весьма немногочисленны. В исследовании STOP-2 не установлено различий между БКК (фелодипин, исрадипин) и «традиционными» В-адреноблокаторами (метопролол в форме таблеток с замедленным высвобождением в дозе 100 мг в сутки, атенолол 50 мг/сут. или пиндолол 5 мг/сут.), применяемыми самостоятельно или в сочетании с диуретиками, по риску развития инфаркта миокарда (+18%; р=6,13), застойной сердечной недостаточности (+6%; р=0,56), инсульта (-12%; р=0,16), а также по общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (-3%; р=0,72) [13]. В исследовании ELSA (European Lacidipine Study on Atherosclerosis) [14], включавшем 2334 пациента в возрасте 45-75 лет с мягкой и умеренной артериальной гипертонией, анализировалось влияние лацидипина в дозе 4-6 мг/сут. и атенолола в дозе 50-100 мг/сут. на клиническое течение заболевания и прогрессирование атеросклероза сонных артерий. В исследовании был продемонстрирован в целом сопоставимый гипотензивный эффект обоих лекарств (снижение систолического и диастолического АД по данным 24-часового мониторирования было несколько более выражено на фоне приема далее ...