1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее атенолола). В исследовании ELSA не было выявлено достоверных различий по частоте возникновения сердечно-сосудистых событий в группах больных, получавших атенолол и лацидипин, однако отмечена тенденция к уменьшению риска инсульта, коронарных событий и смертности на фоне приема лацидипина. Иные результаты были получены в недавно завершенном клиническом испытании ASCOT (AngloScandinavian Cardiac Outcomes Trial) [15]. Целью исследования была проверка гипотезы, что при одинаковом снижении артериального давления «новые» гипотензивные препараты (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ) обладают преимуществами перед «классическими» Р-адреноблокаторами и диуретиками. В исследование включались пациенты с артериальной гипертонией в возрасте от 40 до 79 лет (п=19257), имевшие не менее трех других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам случайным образом назначались амлодипин в дозе 5-10 мг в сутки, к которому при необходимости добавляли периндоприл в дозе 4-8 мг в сутки (терапия на основе амлодипина, п=9639), или же атенолол в дозе 50100 мг в сутки в сочетании с бендрофлюметиазидом в дозе 1,25-2,5 мг в сутки и препаратами калия (терапия на основе атенолола, п=9618). Первичной конечной точкой считались несмертельный инфаркт миокарда + смертность от ишемической болезни сердца. Анализ осуществлялся в зависимости от назначенного лечения (intentionto-treat). К моменту прекращения испытания средний срок катамнестического наблюдения составил 5,5 лет (накопленный срок 106153 пациенто-лет наблюдения). Исследование было прекращено досрочно несмотря на статистически недостоверное различие по частоте возникновения первичной конечной точки между группами (429 при лечении на основе амлодипина против 474 при терапии на основе атенолола; нестандартизованное отношение рисков [ОР] 0,90, 95% ДИ 0,79-1,02, р=0,1052), в связи с выявленными существенными различиями по нескольким вторичным конечным трчкам. Так, у лиц, получавших терапию на основе амлодипина, достоверно реже возникали смертельные и несмертельные инсульты (327 при терапии амлодипином против 422 у пациентов, получавших лечение на основе атенолола; ОР 0,77, 95% ДИ 0.66-0,89, р=0,0003), сердечно-сосудистые события и оперативные/инвазивные вмешательства (1362 против 1602; ОР 0,84, 95% ДИ 0,78-0,90, р<0,0001), а также отмечалась достоверно более низкая общая смертность (738 против 820; ОР 0.89, 95% ДИ 0,81-0,99, р=0,025). Кроме того, при использовании терапии на основе амлодипина достоверно реже развивался сахарный диабет (567 против 799; ОР 0,70, 95% ДИ 0,63-0,78, р<0,0001). Авторами был сделан вывод о том, что лечение на основе амлодипина помогает предотвратить большее количество сердечно-сосудистых событий и реже приводит к возникновению сахарного диабета. Было также высказано предположение, что такие различия могут объясняться не только лучшим контролем артериального давления, но и воздействием на иные патофизиологические механизмы [16], однако для их подтверждения необходимы дополнительные клинические далее ...